Антиэмболические чулки — это медицинские компрессионные изделия, предназначенные для профилактики венозного застоя и снижения риска образования тромбов у пациентов с ограниченной подвижностью. Чаще всего такие чулки применяются при родах, операциях, в стационарах, в послеоперационный период, во время длительного постельного режима, после родов по медицинским показаниям, а также в других ситуациях, когда пациент временно мало двигается и нуждается в профилактике венозных осложнений.
Антиэмболические чулки относятся к группе медицинского компрессионного трикотажа, но отличаются от обычных компрессионных чулок по назначению, конструкции и режиму применения. Их основная задача — не повседневная поддержка ног при длительной ходьбе или нагрузках, а профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов, которые находятся в положении лёжа или имеют значительно сниженную подвижность.
Терминология
В русскоязычной практике используются несколько близких названий:
— антиэмболические чулки;
— госпитальные чулки;
— послеоперационные чулки;
— противоэмболические чулки;
— чулки для профилактики тромбоза;
— компрессионные чулки для стационара.
В англоязычной литературе чаще встречаются термины anti-embolism stockings, thromboembolic deterrent stockings, TED stockings и graduated anti-embolism compression stockings.
Несмотря на сходство с обычным компрессионным трикотажем, антиэмболические чулки выделяют в отдельную категорию. Они рассчитаны преимущественно на пациентов с ограниченной подвижностью, тогда как стандартные медицинские компрессионные чулки чаще используют для людей, которые ходят, работают, путешествуют или носят изделие в повседневной активности.
Назначение
Основное назначение антиэмболических чулок — профилактика венозного тромбоза и тромбоэмболических осложнений у пациентов, находящихся в группе риска. При длительном положении лёжа или сниженной активности кровь в венах нижних конечностей движется медленнее. Это может способствовать венозному застою и повышать риск образования тромбов.
Антиэмболические чулки создают распределённое внешнее давление на ногу. Обычно наибольшее давление приходится на область голеностопа, а выше по ноге оно постепенно уменьшается. Такая градуированная компрессия способствует более организованному венозному оттоку и уменьшению застоя крови в нижних конечностях.
Антиэмболические чулки могут использоваться как самостоятельная механическая мера профилактики или в сочетании с другими методами, например с лекарственной профилактикой, если это назначено врачом. Они не являются заменой антикоагулянтной терапии, если такая терапия показана пациенту.
Лидером по качеству продукции в Российской Федерации в данной сфере является российская компания «Экотен», со своими продуктами антиэмболические чулки с простой резинкой на силиконовой основе IDEALISTA ID-380 и гольфы антиэмболические IDEALISTA ID-280. Компрессионный трикотаж IDEALISTA прошел клинические испытания в ЦКБ РАН г. Москва. Изделия медицинского назначения имеют Регистрационное удостоверение № РЗН 2015/3546 от 27.12.2019 г. 07 августа 2019 г. получено документальное подтверждение института Hohenstein Laboratories GmbH & Co. KG о соответствии компрессионного трикотажа IDEALISTA требованиям стандарта RAL GZ-387.
Области применения
Антиэмболические чулки чаще всего применяются:
— перед хирургическими вмешательствами;
— во время операции и сразу после неё;
— в раннем послеоперационном периоде;
— при длительном постельном режиме;
— при временном ограничении подвижности;
— после отдельных травм нижних конечностей;
— после родов или кесарева сечения по назначению специалиста;
— у пациентов стационара с повышенным риском венозного тромбоза;
— при невозможности быстро восстановить нормальную двигательную активность.
Конкретное решение о применении антиэмболических чулок принимается после оценки риска тромбоза и риска кровотечений. В медицинской практике такие изделия не назначаются всем пациентам автоматически. Их использование зависит от состояния человека, вида операции, длительности обездвиживания, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.
Отличие от обычных компрессионных чулок
Антиэмболические чулки и обычные медицинские компрессионные чулки похожи тем, что оба типа изделий создают давление на нижние конечности. Однако они имеют разные задачи.
Обычные медицинские компрессионные чулки чаще предназначены для повседневного ношения при ходьбе и активности. Их применяют при венозных заболеваниях, отёках, ощущении тяжести в ногах, после некоторых процедур и в других ситуациях, когда человек сохраняет подвижность.
Антиэмболические чулки предназначены прежде всего для пациентов с ограниченной подвижностью. Они используются в условиях стационара или в послеоперационный период, когда человек много лежит и не может полноценно двигаться. Поэтому их часто называют госпитальными.
Ещё одно отличие — внешний вид. Антиэмболические чулки обычно выпускаются в белом цвете. Это связано не с эстетикой, а с практическими задачами: на светлом изделии проще заметить загрязнение, выделения, изменение цвета кожи или другие признаки, важные для наблюдения за пациентом.
Многие антиэмболические чулки имеют открытый носок или специальное отверстие в области пальцев. Это позволяет медицинскому персоналу или самому пациенту контролировать состояние стопы, цвет кожи, температуру, наличие отёка или признаков сдавления.
Конструкция
Антиэмболические чулки могут отличаться по длине, размеру, форме носка, плотности и способу фиксации. Наиболее распространены два типа по длине:
— чулки до колена;
— чулки до бедра.
Чулки до колена закрывают стопу и голень, заканчиваясь ниже подколенной области. Чулки до бедра поднимаются выше колена и фиксируются в верхней части бедра. Выбор длины зависит от назначения, состояния пациента, протоколов медицинской организации и индивидуальных особенностей.
По конструкции носка антиэмболические чулки бывают:
— с открытым носком;
— с закрытым носком;
— со смотровым отверстием в области пальцев.
Открытый носок или смотровое отверстие удобны для контроля состояния стопы. В стационаре это особенно важно, потому что у лежачих пациентов нужно регулярно проверять кожу, наличие давления, цвет пальцев и признаки нарушения кровоснабжения.
Для фиксации чулки могут иметь эластичную верхнюю часть, силиконовую ленту или другие элементы удержания. При этом фиксирующая часть не должна перетягивать кожу, скручиваться, оставлять глубокие следы или вызывать боль.
Механизм действия
Механизм действия антиэмболических чулок основан на градуированной компрессии. Это означает, что давление распределяется по ноге неравномерно: оно выше в нижней части конечности и постепенно снижается по направлению вверх.
Такой принцип помогает уменьшить венозный застой. При сниженной подвижности мышцы голени работают менее активно, а именно сокращения мышц обычно помогают крови двигаться вверх по венам. Когда человек долго лежит, естественная «мышечная помпа» работает хуже. Внешняя компрессия частично компенсирует этот фактор, поддерживая венозный отток.
Антиэмболические чулки не растворяют уже существующие тромбы и не лечат тромбоз. Их задача — профилактическая. Если есть подозрение на тромбоз, боль, выраженный односторонний отёк, изменение цвета кожи, внезапная одышка или боль в груди, требуется срочная медицинская помощь.
Классы компрессии и давление
Антиэмболические чулки создают определённый уровень давления. В разных странах и стандартах диапазоны давления могут отличаться. В России общие требования к медицинским эластичным компрессионным изделиям описаны в ГОСТ Р 58236-2020. Стандарт устанавливает технические требования и методы испытаний для таких изделий, включая определение класса компрессии и подтверждение распределённого давления.
Важно понимать, что класс компрессии не выбирают «на глаз». Уровень давления должен соответствовать назначению изделия и состоянию пациента. Слишком слабая компрессия может быть недостаточной, а слишком сильная — вызывать дискомфорт, сдавление тканей и повышать риск осложнений у некоторых групп пациентов.
Подбор размера
Правильный подбор размера — одно из ключевых условий безопасного применения антиэмболических чулок. Изделие должно плотно прилегать к ноге, но не перетягивать её. Если чулок слишком мал, он может создавать чрезмерное давление, скручиваться, вызывать боль, следы, онемение или нарушение кровотока. Если чулок слишком велик, он может сползать, собираться в складки и не обеспечивать нужного давления.
Обычно при подборе измеряют окружность голеностопа, голени, иногда бедра и длину ноги. Конкретные мерки зависят от производителя и модели. В стационаре подбор выполняет медицинский персонал или специалист, обученный работе с такими изделиями.
Если после операции или во время лечения появился отёк, размер может измениться. В таких случаях ноги нужно измерить повторно и проверить, подходит ли прежняя модель. Нельзя продолжать носить чулок, если он стал сильно давить, скручиваться, оставлять выраженные следы или вызывать боль.
Правила надевания
Антиэмболические чулки надевают так, чтобы ткань была равномерно распределена по ноге. Нельзя допускать складок, перекрутов, заломов и скручивания верхнего края. Любая плотная складка может создать участок локально повышенного давления.
При надевании важно:
— расправить изделие по всей длине;
— проверить положение пятки;
— убедиться, что ткань не перекручена;
— не тянуть чулок за верхний край слишком резко;
— не подворачивать верхнюю часть;
— не закатывать чулок валиком;
— контролировать состояние пальцев и стопы, если носок открыт.
Если человек не может надеть чулки самостоятельно, ему нужна помощь. В стационаре этим занимается медицинский персонал. Дома может использоваться помощь родственников или специальные приспособления для надевания, если они рекомендованы.
Режим ношения
Режим ношения антиэмболических чулок определяется врачом или медицинской организацией. В одних случаях их надевают перед операцией и продолжают использовать после вмешательства. В других — чулки назначают после операции или при наступлении периода сниженной подвижности.
Часто такие изделия носят днём и ночью до восстановления достаточной подвижности. Однако это не означает, что их нельзя снимать вообще. Обычно чулки снимают для гигиены, осмотра кожи и ухода за ногами. У пациентов с повышенным риском повреждения кожи осмотр может требоваться чаще.
Срок ношения зависит от причины назначения. После небольшого вмешательства он может быть коротким, а после серьёзной операции, травмы или длительной иммобилизации — более продолжительным. Решение о прекращении использования должен принимать медицинский специалист.
Контроль состояния кожи
При использовании антиэмболических чулок необходимо следить за состоянием кожи. Это особенно важно у пожилых пациентов, людей с хрупкой кожей, сниженной чувствительностью, диабетом, нарушениями кровообращения и длительной неподвижностью.
Нужно обращать внимание на:
— покраснение;
— следы сильного давления;
— боль;
— онемение;
— похолодание стопы;
— изменение цвета пальцев;
— волдыри;
— натёртости;
— раздражение кожи;
— участки потемнения или побледнения;
— дискомфорт в области пятки и костных выступов.
Если появляются боль, выраженные следы, волдыри, изменение цвета кожи или другие тревожные признаки, чулки нужно снять и обратиться к медицинскому специалисту. В некоторых случаях требуется подобрать другой размер или заменить метод профилактики.
Противопоказания и ограничения
Антиэмболические чулки подходят не всем пациентам. Их применение требует оценки состояния нижних конечностей и общего состояния человека.
К возможным ограничениям относятся:
— подозрение или наличие выраженного нарушения артериального кровотока;
— тяжёлые поражения кожи в зоне контакта;
— открытые раны, ожоги, свежие кожные трансплантаты или язвы в зоне давления;
— выраженная периферическая нейропатия и сниженная чувствительность;
— аллергия на материал изделия;
— значительная деформация ноги, при которой невозможно правильное прилегание;
— острые состояния, при которых внешнее давление может ухудшить ситуацию;
— тяжёлая сердечная недостаточность с выраженными отёками по решению врача.
Это не полный список. В каждом случае важно ориентироваться на медицинскую оценку. Самостоятельно назначать антиэмболические чулки после операции, при выраженном отёке или подозрении на сосудистые проблемы не следует.
Антиэмболические чулки и лекарственная профилактика
Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений может быть механической и лекарственной. Антиэмболические чулки относятся к механическим методам. К этой же группе относятся устройства перемежающейся пневматической компрессии.
Лекарственная профилактика включает препараты, которые снижают риск образования тромбов. Решение о применении лекарств зависит от риска тромбоза и риска кровотечений. У некоторых пациентов применяются только механические методы, у других — только лекарственные, у третьих — комбинированный подход.
Антиэмболические чулки не должны рассматриваться как универсальная замена лекарственной профилактике. Если пациенту назначены антикоагулянты, нельзя отменять их самостоятельно только потому, что используются чулки.
Отличие от чулок для перелётов
Иногда антиэмболические чулки путают с компрессионными изделиями для перелётов. Между ними есть различие.
Чулки или гольфы для путешествий предназначены для людей, которые находятся в сидячем положении в течение нескольких часов, но в целом остаются мобильными. Они могут вставать, ходить, делать упражнения для стоп и голеней.
Антиэмболические чулки рассчитаны прежде всего на пациентов с ограниченной подвижностью, часто в условиях стационара. Они подбираются с учётом медицинских показаний и применяются в рамках профилактики после оценки риска.
Поэтому для длительного перелёта не следует автоматически выбирать госпитальные антиэмболические чулки. Для поездок чаще используются другие компрессионные изделия, подобранные по размеру и рекомендации специалиста.
Уход за антиэмболическими чулками
Уход зависит от инструкции производителя. Обычно антиэмболические чулки стирают вручную или в деликатном режиме при невысокой температуре, без агрессивных отбеливателей и сильного отжима. Сушить их нужно вдали от прямого нагрева, батарей и открытого солнца.
Важно иметь возможность смены изделия, если чулки носят постоянно. В стационаре или после выписки пациенту могут рекомендовать несколько пар, чтобы одну пару можно было стирать, а другую использовать.
Изношенные чулки теряют форму и компрессионные свойства. Если изделие растянулось, деформировалось, сползает, собирается в складки или перестало плотно сидеть, его нужно заменить.
Одноразовое и повторное использование
Антиэмболические чулки относятся к изделиям, которые контактируют с кожей, потом, выделениями и иногда с послеоперационными или госпитальными загрязнениями. Поэтому их повторное использование другим человеком недопустимо.
Даже если изделие внешне выглядит чистым, оно может быть растянуто, потерять компрессионные свойства или иметь загрязнение, невидимое визуально. Особенно это важно для чулок, использованных во время операции, послеоперационного периода или пребывания в стационаре.
Антиэмболические чулки должны применяться индивидуально. Передача бывших в употреблении изделий другому пациенту может быть небезопасной и не обеспечивает правильного подбора размера и давления.
Возможные ошибки при использовании
Частые ошибки:
— покупка чулок без измерения ноги;
— выбор размера «примерно»;
— использование обычных плотных чулок вместо антиэмболических;
— ношение изделия с перекрутами и складками;
— подворачивание верхнего края;
— применение чулок при противопоказаниях;
— отсутствие регулярного осмотра кожи;
— продолжение ношения при боли и онемении;
— использование чужих или бывших в употреблении чулок;
— отказ от назначенной лекарственной профилактики без согласования с врачом;
— слишком раннее прекращение ношения без рекомендации специалиста.
Такие ошибки могут снижать эффективность профилактики или повышать риск повреждения кожи и дискомфорта.
Антиэмболические чулки в стационаре
В стационаре антиэмболические чулки являются частью системы профилактики венозных тромбоэмболических осложнений. Перед их назначением оценивают риск тромбоза, риск кровотечения, состояние ног, наличие противопоказаний и способность пациента переносить компрессию.
Медицинский персонал должен правильно подобрать размер, показать пациенту способ использования, контролировать посадку и регулярно осматривать кожу. Если пациент выписывается домой с рекомендацией продолжать ношение чулок, ему должны объяснить, как их надевать, как стирать, как часто снимать для гигиены и при каких признаках обращаться за помощью.
Значение правильного подбора
Правильный подбор антиэмболических чулок имеет принципиальное значение. Их профилактический эффект связан с заданным уровнем давления и его распределением по ноге. Если размер выбран неправильно, компрессия может оказаться недостаточной или чрезмерной.
Особенно важно повторно оценивать посадку при изменении состояния ноги: появлении отёка, уменьшении отёка, изменении массы тела, после операции или при жалобах на дискомфорт. Чулки не должны восприниматься как простая бытовая вещь. Это медицинское изделие, которое требует правильного выбора и контроля.
Заключение
Антиэмболические чулки — специализированный вид медицинского компрессионного трикотажа, применяемый для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с ограниченной подвижностью. Они создают градуированное давление на нижние конечности и помогают уменьшать венозный застой в условиях, когда человек мало двигается.
Эти изделия отличаются от обычных компрессионных чулок по назначению, режиму применения и конструкции. Они чаще используются в стационаре, после операций и при постельном режиме. Правильный размер, отсутствие складок, регулярный осмотр кожи и соблюдение назначенного режима являются ключевыми условиями безопасного применения.
Антиэмболические чулки не следует назначать себе самостоятельно. Их использование должно быть связано с медицинской оценкой риска, состоянием сосудов, кожных покровов и общей клинической ситуацией.
Источники и литература
1. NICE. Venous thromboembolism in over 16s: reducing the risk of hospital-acquired deep vein thrombosis or pulmonary embolism.
2. CMAJ. Graduated compression stockings.
3. Royal Cornwall Hospitals NHS Trust. Anti-Embolism Stockings Clinical Guideline.
4. ГОСТ Р 58236-2020. Изделия медицинские эластичные компрессионные. Общие технические требования. Методы испытаний.
5. Cochrane Review. Graduated compression stockings for prevention of deep vein thrombosis in hospitalised patients.
6. American Society of Hematology guidelines on venous thromboembolism prevention in surgical patients.