Много вопросов про пяточную шпору, каждый день на разных ресурсах. Чем только люди не лечат, кто во что горазд! При этом несколько заблуждений:
- Шпора - это тот самый костный шип, который виден на рентгене
- Он сам болит/колется
- Его нужно рассасывать
- Он может уменьшиться от процедур
- Лечение должно помочь БЫСТРО/СРАЗУ
Уж сколько написано, только ленивый не найдет, а всё одно - см. выше…
У меня довольно много читателей, плюс - донесут до страждущих при случае информацию, поэтому пишу в очередной раз. Уверен - не в последний )))
Итак, пяточная шпора - это не то, что мы видим на рентгене. Да, название пошло именно оттуда, но по факту тот самый костный шип ни сам боли не вызывает, ни его удаление не помогает. Тут мнения ученых расходятся: одни считают, что эта острая косточка формируется в процессе роста стопы - подошвенный апоневроз тянет за пяточную кость, та постепенно вытягивается в такую треугольную структуру (в ахилловом сухожилии и надколеннике можно часто увидеть то же самое), другие - в области апоневроза (фасции) в результате хронического воспаления оседают соли кальция, и формируется костный шип (если еще точнее, то шип находится в точке отхождения сухожилия короткого сгибателя пальцев). На самом деле это неважно. Важно понимать следующее:
ПЯТОЧНАЯ ШПОРА, ПЛАНТАРНЫЙ ФАСЦИИТ - ЭТО РАЗНЫЕ НАЗВАНИЯ ОДНОГО ПРОЦЕССА. Именно процесса, а конкретно - воспаления. Ровно по этой причине сплошь, и рядом у людей с клиникой пяточной шпоры на рентгене нет никакого шипа, а боль - есть. И признаки воспаления на УЗИ и МРТ тоже есть. У некоторых при этом шип есть, и люди радостно тычут в него пальцем, у других - нет, и они удивленно разводят руками - как так-то? А что же болит??
Соответственно, делать рентгенограмму смысла нет. Если очень хочется, то лучше УЗИ/МРТ. Женщины страдают фасциитом чаще, обычно в возрасте 40-60 лет, около 10% людей - пожизненно!
Есть факторы риска, они же - причины:
- лишний вес
- резкое увеличение интенсивности или объема нагрузок на ноги
- ограничение тыльного сгибания стопы
- укорочение икроножной мышцы или ахиллова сухожилия
- смена обуви
- ходьба по твердым поверхностям и т.п.
Именно перегрузка подошвенной фасции в зоне крепления к пятке сопровождается микроразрывами, дезорганизацией коллагеновых волокон, разрастанию новых сосудов (неоангиогенез), и повышению чувствительностии болевых рецепторов (ноцицепторов).
При хроническом течении воспалительные явления сменяются дегенеративными, там и очаги некроза коллагена, и мукоидная дегенерация, и ангиопролиферация - масса процессов, которые намного сложнее, чем «шип колется».
Интересно, что самая острая боль обычно утром или после отдыха. Это объясняется тем, что процессы воспаления/заживления цикличны, стоит дать ноге покой, тут же начинается заживление, начало нагрузки же немедленно бередит только начавшую заживать «рану». Кроме того, большую роль играют икроножные мышцы. В покое они укорачиваются и «остывают», стоит встать на всю стопу - передний отдел стопы поднимается, пятка опускается, и через ахилл тянет за мышцы. А они «холодные» и короткие. Тяга передается на подошвенный апоневроз, а тот «болеет», вот и острая боль. Постепенно икра растягивается, боль в течение дня уменьшается. К вечеру мышца устает, напрягается, сокращается, боль усиливается. Возможны варианты, но обычно именно так.
Как ни парадоксально, но основным методом лечения является…. лечебная физкультура. При этом крайне целесообразно носить индивидуальные ортопедические стельки, делать физиопроцедуры, применять противовоспалительные препараты (местно и внутрь), в крайнем случае - делать инъекции кортикостероидов. И уж в самом крайнем случае - прибегать к хирургии (моё любимое).
Самым известным упражнением считается протокол Майкла Рэтлиффа:
Также помогает «страсбургский носок», но всем этим нужно настойчиво заниматься. Есть и другие приспособления, но нет универсального для всех средства.
То же касается и физиопроцедур. Для одних это магнит, для других ударно-волновая терапия, для третьих - облучение и т.д. В ряде случаев помогают последовательно проделанные разные процедуры.
Нестероидные (в любом виде) противовоспалительные препараты уменьшают боль и воспаление, и тоже не панацея, лучше принимать их в комплексе с вышеописанными мерами.
Кортикостероиды - последнее терапевтическое средство. Я делаю, если приходит пациент, фактически, на одной ноге, про вторую говорит: как на раскаленном гвозде хожу! - тут уж рука не поднимается направить к физиотерапевтам, приходится спасать.
Не больше трех раз!!! И не факт, что поможет. Уменьшит боль - хорошо, на время - тоже неплохо. Насовсем - идеально! А потом - стельки. Еще лучше - одновременно.
Последнее предложение со стороны врачей - хирургия.
Казалось бы - что оперировать? А есть что. Поскольку корень зла - избыточно натянутая (как тетива лука) фасция, наша задача - уменьшить ее тягу. Есть два варианта:
- Пересечь фасцию скальпелем на 1/3 ширины с внутренней стороны; рассечь ее поперек на всю ширину, но не на всю глубину;
- Сточить… тот самый остеофит/шип. Как бы ни парадоксально звучало. Вроде, дело же не в нем? Точно, не в нем. НО: когда мы стачиваем шпору фрезой через прокол кожи, одновременно мы травмируем фасцию таким образом, что её натяжение уменьшается.
Вот такой лечебный ассортимент. На любой вкус. Оговорюсь: есть разнообразные методы народной медицины, некоторые из них реально работают, но - каждому своё, универсальногоуникального решения не существует. Нигде.
Важное уточнение. Есть такая штука - неврит Бакстера. Это когда ущемляется один мелкий неприятный нерв в области угла пятки. Очень часто этот неврит принимают за пяточную шпору, и безуспешно лечат. Загвоздка в том, что Бакстер лечится совсем по-другому. С ним - к неврологу. Или к хирургу-ортопеду 😷