В 2026 году вышли обновлённые рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Американского колледжа кардиологии (ACC) по ведению дислипидемии — нарушений холестеринового и липидного обмена. Главное изменение: врачи теперь оценивают не только уровень «плохого» холестерина (LDL), но и другие маркеры, которые помогают точнее предсказать сердечно-сосудистый риск.
Почему LDL — не единственный показатель
Раньше подход был проще: сдали липидограмму, посмотрели уровень LDL и на его основе принимали решение о лечении. Однако этого не всегда достаточно. У человека может быть нормальный LDL, но при этом высокий скрытый сердечно-сосудистый риск. Именно поэтому эксперты пересмотрели стратегию: теперь медицина идёт не от одной цифры, а от комплексной оценки риска.
Два ключевых маркера, которые важно проверить
ApoB (аполипопротеин B) — это маркер количества атерогенных частиц, то есть тех самых частиц, которые участвуют в формировании бляшек в сосудах. Особенно важен этот показатель при инсулинорезистентности, диабете, лишнем весе, высоких триглицеридах и метаболическом синдроме. Бывают ситуации, когда LDL выглядит нормально, а ApoB показывает, что риск всё ещё высокий.
Lp(a) — это наследственный маркер риска, который почти не зависит от питания, физической активности и образа жизни. Если Lp(a) повышен, у человека может быть более высокий риск раннего атеросклероза, инфаркта и инсульта — даже при нормальном образе жизни и отсутствии других факторов. В новых рекомендациях этому маркеру отведена более важная роль в оценке сердечно-сосудистого риска.
Что такое «усилители риска»
Это факторы, которые делают человека более уязвимым, даже если базовые анализы выглядят терпимо. К ним относятся: ранние инфаркты у близких родственников, семейная гиперхолестеринемия, метаболический синдром, хроническая болезнь почек, высокий уровень hs‑CRP (маркер воспаления), повышенные ApoB и Lp(a), устойчиво высокие триглицериды, а также признаки атеросклеротических бляшек на УЗИ сосудов. Именно поэтому врач оценивает не одну цифру, а весь профиль риска.
Когда назначают CAC score
Если риск находится в «серой зоне» — не низкий, но и не высокий — и непонятно, нужна ли терапия прямо сейчас, врач может рекомендовать CAC score, то есть индекс коронарного кальция. Это КТ-оценка отложения кальция в коронарных артериях. Простыми словами: тест помогает понять, есть ли уже признаки атеросклероза в сосудах сердца. CAC используют не всем подряд, а только тогда, когда нужно точнее принять решение по профилактике и терапии.
Почему ждать 40 лет уже поздно
Сердечно-сосудистый риск начинает формироваться задолго до появления первых симптомов. Современная профилактика подразумевает раннюю оценку рисков: липидного профиля, ApoB, Lp(a), уровня глюкозы и инсулина, маркеров воспаления, артериального давления, семейного анамнеза, а также состояния сосудов и кальция в артериях по показаниям.
Новый подход: не лечить цифру, а управлять риском
Современная кардиология движется к персонализации. Алгоритм действий выглядит так:
- Расчёт риска с учётом возраста, давления, курения и других факторов.
- Оценка «усилителей риска» — семейной истории, диабета, воспаления.
- Проверка ApoB и Lp(a) — двух ключевых маркеров, которые часто упускают.
- Оценка состояния сосудов по показаниям (УЗИ, CAC score, КТ-ангиография).
- Подбор стратегии: образ жизни, питание, медикаментозная терапия или современные липид-снижающие методы.
Такой комплексный подход позволяет своевременно выявить скрытые риски и принять меры до того, как они приведут к серьёзным последствиям.
Данный материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Решение о необходимости обследования и выборе методов профилактики должно приниматься совместно с лечащим врачом с учётом индивидуальных особенностей пациента.
