📆 Еженедельная авторская колонка;
⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;
🪂 Специально для канала Крылатые.
Огнестрельное ранение шеи с признаками повреждения трахеи относится к категории крайне тяжелых и неотложных состояний, требующих мгновенной оценки и четких действий. Основными клиническими признаками, указывающими на нарушение целостности трахеи, являются подкожная эмфизема и хрипы, слышимые на вдохе и выдохе. Подкожная эмфизема проявляется характерным крепитирующим похрустыванием при пальпации кожи шеи, лица и верхней части груди, вызванным попаданием воздуха в подкожную клетчатку. Этот воздух выходит через поврежденную стенку трахеи при каждом дыхательном движении. Хрипы, свистящее или клокочущее дыхание возникают из-за прохождения воздуха через скопления крови в дыхательных путях или через само раневое отверстие в трахее.
Главной непосредственной угрозой для жизни при таком ранении является быстро нарастающая обструкция дыхательных путей вследствие отека, образования гематомы или аспирации крови. Воздух, выходящий через рану в трахее, может не достигать легких, что приводит к острой дыхательной недостаточности. Кроме того, всегда существует риск сопутствующего повреждения крупных сосудов шеи, что усугубляет тяжесть состояния массивным кровотечением. Первоочередной задачей является обеспечение проходимости дыхательных путей выше места повреждения. Если рана расположена в верхних отделах трахеи, может быть рассмотрена осторожная интубация через рот с проведением трубки ниже места повреждения. Однако при обширных разрушениях или локализации раны в нижних отделах трахеи единственным спасением может стать экстренная коникотомия – создание отверстия в перстнещитовидной мембране для обеспечения поступления воздуха в легкие в обход поврежденного участка.
Одновременно с решением проблемы дыхания необходимо остановить наружное кровотечение путем тампонады раны стерильным перевязочным материалом или гемостатической губкой. Наложение давящей повязки на шею должно быть крайне осторожным, чтобы не усугубить смещение отломков хрящей трахеи и не вызвать сдавление неповрежденных сосудов. Пострадавшего следует уложить в положение с приподнятым головным концом, что несколько уменьшает отек и венозное кровотечение, а также предотвращает аспирацию крови. Иммобилизация шеи жестким воротником обязательна для профилактики дополнительной травматизации. Эвакуация таких раненых должна производиться в максимально сжатые сроки в положении лежа на боку с постоянным мониторингом дыхания, так как их состояние может молниеносно ухудшиться из-за нарастания эмфиземы средостения или полной обтурации трахеи. Каждая минута отсрочки специализированной хирургической помощи снижает шансы на выживание.
⚡️⚡️⚡️⚡️
