Пупочная грыжа у взрослого и у ребёнка — это две разные истории, и путать их не стоит. У детей пупочное кольцо часто закрывается само в первые годы жизни. У взрослого оно само не закроется: это приобретённое состояние, которое со временем обычно медленно увеличивается. Дальше — именно про взрослую пупочную грыжу: как она проявляется, почему возникает, чем опасно тянуть и когда её оперируют. Детали по каждому пункту — в отдельных статьях по ссылкам.
Что это и чем взрослая отличается от детской
Пупочная грыжа — это выход содержимого брюшной полости через расширенное пупочное кольцо, слабое место по средней линии живота. По определению международных рекомендаций (EHS/AHS, 2020) к пупочной относят первичную грыжу с центром в области пупка. У взрослых она почти всегда приобретённая, и в отличие от детской самостоятельно не исчезает. Поэтому вопрос не «пройдёт ли она», а «когда и как её лечить».
Как проявляется
Типично — мягкое выпячивание в области пупка, которое появляется или увеличивается при натуживании, кашле, нагрузке и уменьшается в положении лёжа. Часто это сопровождается дискомфортом или тянущим ощущением. Со временем грыжа может перестать вправляться — это уже повод не откладывать визит к хирургу.
Почему возникает у взрослых
Пупочное кольцо ослабевает под действием факторов, повышающих внутрибрюшное давление и нагрузку на среднюю линию. Это ожирение, беременность, многократные роды, хронический кашель и запоры, тяжёлый физический труд, асцит (скопление жидкости в животе). Часть этих факторов управляема — и это важно, потому что они же влияют на риск осложнений после будущей операции.
Пупочная грыжа и диастаз — это не одно и то же
Здесь стоит внести ясность, потому что путаница частая, особенно у женщин после родов. Диастаз — это расхождение прямых мышц живота по средней линии без дефекта апоневроза; сам по себе он не является грыжей. Но диастаз и пупочная грыжа нередко соседствуют, и тогда тактика меняется: одно дело — закрыть грыжевой дефект, другое — учитывать ослабленную растянутую среднюю линию. Это влияет на выбор операции, поэтому их важно различать. Чем опасно ждать
Главный риск — ущемление, когда содержимое грыжи пережимается в воротах и нарушается его кровоснабжение. У пупочных грыж ворота нередко узкие, и в них может ущемиться прядь сальника или петля кишки — поэтому даже небольшая грыжа не безобидна. Плюс простая закономерность: чем дольше грыжа существует, тем больше становится, а большую грыжу оперировать сложнее и объёмнее. «Подожду, может не вырастет» — почти всегда проигрышная стратегия.
Когда оперируют, а когда можно наблюдать
Если грыжа даёт симптомы, стандарт — плановая операция. При полностью бессимптомной грыже у части пациентов допустимо наблюдение — это слабая рекомендация международных гайдлайнов (EHS/AHS, 2020), решение принимается индивидуально. Но наблюдение здесь — это отсрочка под контролем, а не лечение: грыжа не уходит. Общая логика, когда операция действительно нужна, — в статье про показания к операции.
Как лечат
Современное лечение — пластика с сетчатым имплантатом, потому что без сетки грыжа возвращается заметно чаще. Зачем вообще нужна сетка и чего про неё бояться не стоит — в отдельной статье.
Коротко
Пупочная грыжа у взрослого сама не проходит и со временем растёт. Проявляется выпячиванием у пупка, опасна риском ущемления даже при небольших размерах. Симптомную оперируют планово, бессимптомную иногда наблюдают — но это отсрочка, а не избавление. Диастаз — это не грыжа, но их важно различать. Решение всегда индивидуально и принимается очно.
Частые вопросы
Может ли пупочная грыжа у взрослого пройти сама? Нет. В отличие от детской, у взрослого пупочное кольцо само не закрывается, и грыжа со временем обычно увеличивается.
Чем опасна пупочная грыжа? Главный риск — ущемление, когда содержимое пережимается в воротах. У пупочных грыж ворота часто узкие, поэтому ущемиться может даже небольшая грыжа.
Чем пупочная грыжа отличается от диастаза? Диастаз — это расхождение прямых мышц без дефекта апоневроза, он не является грыжей. Но они часто соседствуют, и это меняет тактику операции.
Что нельзя делать при пупочной грыже? Стоит избегать резкого подъёма тяжестей и натуживания — они увеличивают грыжу. Но это не лечение: бандаж и ограничения грыжу не закрывают.
Нужно ли срочно оперировать, если грыжа не беспокоит? Не всегда. Бессимптомную грыжу иногда наблюдают. Но при появлении боли, росте или если грыжа перестала вправляться — медлить не стоит.
Автор: Мельников-Макарчук Кирилл Юрьевич, врач-хирург, к.м.н., старший научный сотрудник
Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию
Подписывайтесь — разбираю хирургические темы спокойно и по делу