Приветствую, дорогие читатели!
В главе 88 мы разбирали как изготавливают коронку на имплантат на примере одиночной коронки. Сага о стоматологии. Глава 88. Как устанавливают коронку на зубной имплант?
Сегодня мы погрузимся в увлекательный мир протезирования зубов на имплантах и разберёмся, как какими способами она может надеваться на имплант. Дабы не было путаницы, напомню, как это работает.
Поскольку плохие зубы удаляются вместе с корнями, заменить их можно протезом, который либо цепляется за соседние зубы (съёмный или мостовидный), либо заменяет сам корень. Зубной имплант — это искусственный корень, на который надевается коронка.
Многим эта информация покажется банальной, но говорить об этом надо, так как многие пациенты возмущаются, почему нельзя установить коронку без имплантата и наоборот — как раз из‑за непонимания этого нюанса.
У многих возникает вопрос, как коронка крепится к импланту. С зубом‑то всё понятно: обточил, вставил конус в конус, заполнив зазор цементом. А имплантат? С ним всё сложнее, у него есть несколько видов фиксаций.
Винтовая фиксация.
Когда коронка вклеивается в абатмент, а потом эта конструкция фиксируется винтом через специальную дырку(шахту) в коронке. Абатменты для винтовой фиксации называются титановыми основаниями. Дырка в последующем закрывается пломбировочным материалом в цвет коронки.
Плюсы винтовой фиксации.
1 ) Ремонтопригодность. Ключевое преимущество! Коронку можно снять для осмотра, ремонта или замены без выпиливаний и срываний. Шахта винта — своеобразный люк обслуживания в какой-либо конструкции. Убрал пломбу, выкрутил винт, снял коронку. Занимает пару минут.
2 ) Точная припасовка. Надевание коронки определяется заводским соединением в имплантате и шлицем, где точность выверена до микронов.
3 ) Комфорт. Не надо ничего обтачивать во рту. Максимум идет пришлифовка коронки по прикусу или по соседним зубам, причем, по большей части, в руках у врача.
4 ) Гигиеничность. Так как отсутствует фиксация на цемент, то нет риска, что он попадет под десну и будет накапливать на себе налет. А где у нас налет, там воспаление десны, кости и потеря импланта.
5 )Надежность. Правильно прикрученная коронка на винте гораздо реже слетает, чем с цемента.
6 ) Чистота. Врачу не надо ничего замешивать, а пациенту отплевываться от ошметков цемента.
7 ) Можно протезировать при расстоянии до противоположных зубов менее 7 мм. Зубы у всех разные и по размеру, и по высоте. Подробнее об этом чуть позже.
Недостатки винтовой фиксации
1 ) Больше возни для врача и техника. Это существенная проблема для клиник «дешево-быстро-не факт, что качественно». Такую коронку надо тщательно примерять, контролировать контакты с соседними и противоположными зубами. Её нельзя сделать наспех черти-как, так как это грозит поломкой винта или стенки имплантата из-за напряжения или люфта.
Также это касается и зубного техника. Качественно сделать такую коронку в гараже на коленке в состоянии легкого алкогольно-наркотического опьянения гораздо сложнее. А нормальный техник в нормальной лаборатории за копейки работать не будет.
2 ) Эстетические ограничения. Есть имеет место быть протезирование на имплантах передних зубов, то шахта в редких случаях может выходить на переднюю поверхность зуба. Закрыть её так, чтобы было незаметно не всегда бывает возможным.
3 ) Высокие требования к позиционированию импланта.
Шахта имплантата должна, за редкими исключениями, соответствовать его оси. Если хирург, который ставит импланты рукожопая обезьяна не заморачивается по поводу того, как все это будет потом протезироваться, то винтовая фиксация будет не всегда возможна, так как она требует пути введения.
Путь введения- направление, в котором коронка надевается на имплант. Учитывая, что заводское соединение имплант-абатмент сформировано до микрона, то этот путь прямее некуда. Соответственно при кривой установке имплантата у нас получается черти-что.
4) Сложно протезировать мосты. Протезирование одиночного имплантата-задача непростая, а если их несколько, то это в разы сложнее. У одиночного имплантата один путь введения, который искажается усадкой слепочной массы или искажением трехмерного сканера. Это корректируется пришлифовкой контактов с соседними зубами, доводя их до точек диаметром 1-1.5 мм, через который нить проходит с легким щелчком.
С мостами такой фортель не пройдет, так как нам нужно воткнуть 2 и более конуса в имплантаты, которые даже если установлены параллельно, все равно не настолько, чтобы 2 конуса на жесткой конструкции вошли в них без напряжения. Разумеется, все это учитывая вышеупомянутую усадку слепочной массы.
Когда мы делаем мост на зубах или на цементной фиксации на имплантатах, мы можем где-то пришлифовать культи и усадку скомпенсировать, а совместить оси заводских шлицев внутри импланта нет. Что делать?
Тут в бой вступают различные дополнительные переходники и запчасти( мультиюниты, трансфер-чеки).
Посетить стоматолога придется чаще, заплатить несколько больше. Зато потом проблем с обслуживанием будет меньше.
Цементная фиксация.
Самый старый и классический метод. Он максимально напоминает традиционное протезирование на зубах. Суть такая. К имплантату прикручивается переходник под названием абатмент, который вставляется в имплантат и прикручивается к нему фиксирующим винтом. После этого на него с помощью цемента надевается коронка.
Как-то так:
Преимущества цементной фиксации
1 ) Простота установки. Процесс менее трудоёмкий и занимает меньше времени. Главный аргумент дешманских клиник. Там работа идет на количество. Пациенты туда идут лишь за низкой ценой. Повышать цену нельзя, поэтому чем меньше пациент проведет в кресле у врача, тем больше людей можно принять и больше заработать. Быстро прикрутил, на цемент посадил, если чё, подточил. Ништяк!
Сага о стоматологии. Глава 59. Джабба Хатт
Сага о стоматологии. Глава 64. Гроза районов
2 ) Простота изготовления. Для техника возни меньше тоже. Поэтому если ты, дорогой начинающий доктор, забредший к нам на огонек, решил воспользоваться услугой дешевой зуботехнической лабы, то если ты не укажешь тип фиксации, то тебе по умолчанию сделают цементную.
3 ) Дешево! Расходки меньше, запчастей меньше, особенно если речь идет о стандартных абатментах, а не о индивидуальных фрезеруемых. Если их горстями покупаешь паленые на Али, то можно быстрее соседа дачку отстроить.
4 )Эстетика. Это, пожалуй, главная причина, по которой цементная фиксация не ушла в историю. Когда мы протезируем передние зубы, а наклон костного гребня достаточно сильный, то ось имплантата выходит на переднюю поверхность.
5 ) Проще протезировать при ограниченном открывании рта. Тоже ещё одна веская причина не отказываться от этой технологии. Протезирование на винтовой фиксации требует пространство чтобы надеть коронку и ещё засунуть в шахту отвертку.
6 ) Легко и быстро делать мосты, не надо предварительно соединять слепочные запчасти пластмассой, не надо использовать дополнительные переходники(мульти-юниты). Снял слепок, получил через несколько дней мост, воткнул в рот пациенту, если плохо садится, то подточил абатменты, как культи обычных зубов,….., PROFIT!!!
Недостатки цементной фиксации
1 ) Сложность обслуживания. Главный и самый жирный минус цементной фиксации! Невозможно провести ремонт или профилактическую чистку без снятия коронки. Именно поэтому, по больше части, коронки на имплантатах фиксируют на временный цемент. Да и тот не факт, что снимешь. Точность прилегания абатмент-коронка намного выше даже чем зуб-коронка. Там всё впритирку. Бывали случаи, когда не могли снять даже на этапе примерки без всякого цемента.
Короче, часто заканчивается тем, что приходится либо распиливать коронку полностью, либо сверлить в ней дырку, к винту.
2 ) Риск расцементировки. Существует вероятность рассасывания цемента и нарушения герметичности соединения. Причем это происходит достаточно часто на стандарных абатментах, с индивидуальными попроще.
3 ) Воспаление десны. При попадании цемента под десну может развиться периимплантит — воспаление тканей в области импланта с убылью кости и последующей его потерей. Короче, как пародонтит, только вокруг импланта.
4 ) Ограничения по анатомии. Расстояние от десны до противоположных зубов должно быть не менее 7 мм. В противном случае коронку просто не получился сделать, а если и сделать, то будет все это постоянно вылетать
Безвинтовая фиксация
Тут на ум приходит одна старая американская система, где импланты устанавливаются не вкручиванием, а вбиваются… молоточком! Коронка на такой имплант фиксируется путем заклинивания конус в конус 1.5 градуса. Вещь крайне экзотическая, имеет свои плюсы и столько же минусов, но широкого распространения не получила. В том числе из-за кусачей цены.
Выводы.
Никакого «идеального» метода фиксации коронки на имплант, увы, не существует. Вообще. Совсем. Ни винтовая, ни цементная — ни одна не возьмёт и не решит все проблемы разом. Всё зависит от кучи факторов:
-какая у пациента анатомия;
-где именно стоит имплант и как он расположен;
-какие эстетические требования (особенно если речь про зону улыбки);
И вот что реально важно: успех протезирования зависит вовсе не от того, на чём вы в итоге остановитесь — на винте или цементе. Гораздо важнее комплексный подход. Что сюда входит:
-нормальная диагностика — без КТ сейчас никуда, это база;
-грамотная установка самого имплантата — если тут накосячили, дальше будет только сложнее;
-профессионализм врача и зубного техника — тут без комментариев, сами понимаете;
-и да, пациент тоже должен вносить вклад: следить за гигиеной и не пропускать контрольные осмотры.
Короче, выбор между винтовой и цементной фиксацией — это всегда поиск баланса. Надо взвесить:
-функциональность — чтобы всё работало как надо;
-эстетику — чтобы выглядело красиво, особенно спереди;
-удобство обслуживания — вдруг понадобится что‑то подправить или проверить;
Вывод простой: грамотный стоматолог не будет хвататься за какой‑то один шаблон и применять его ко всем подряд. Он посмотрит на ситуацию целиком, проанализирует данные и подберёт оптимальный вариант — тот, что реально сработает в конкретном случае.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк! Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете!
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Если что-то персональное, то пишите в личные сообщения в Telegram, чтобы написать, наберите в поиске мессенджера vadbel1310
Отвечу всем! Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко. В интернете никаких платных медицинских услуг не оказываю.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +7 9057685253 (телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Также по этому номер вы можете написать мне в WhatsApp или Max. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Так как вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Сразу пишем по форме. Следующий абзац можете прям скопировать и заполнить.
______________________________
Здравствуйте, я с Дзена, меня зовут:
Регион:
Это очень важно, чтобы смог сразу понять, к кому можно будет вас направить, если что!
Задаём вопрос. Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму:
Жалобы: что болит, когда появилось, когда началось… и т.д.
История болезни: когда началось, что, где, когда лечили, и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче. Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем.
Кидаем снимки, если есть. Если есть КТ, то пишем "Есть КТ"
Что бы вы хотели получить от консультации: Совет, направление, лечение?
__________________________________
Пишите, пожалуйста, текстом и по форме, мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем! Отвечаю, по возможности, быстро, но так как я практикующий врач и прием у меня достаточно интенсивный, то могу реагировать не сразу. Если вдруг не отвечаю, не стесняемся, через день-другой напоминаем.
Обязательно подпишитесь на мой канал в Telegram (чтобы найти, наберите в поиске мессенджера vadbel1310public). Там дублируются все посты и удобнее навигация по главам.