Автор статьи: Ким Сергей Игнатьевич, врач-эндоскопист Гастроэнтерологического центра Эксперт
Мужчина, 40 лет, обратился впервые для проведения гастроскопии в условиях медикаментозного сна с единственной жалобой - тяжесть в эпигастральной области после еды.
При проведении исследования после тщательного отмывания слизистой оболочки желудка, достаточного расправления всех складок, были выявлены распространенные признаки активного хеликобактерного атрофического метапластического гастрита. Замечая такие изменения, мы проводим осмотр еще тщательнее. Общее время исследования составило около 17 минут.
Используя современное высококачественное оборудование, специальные режимы и классификации, зная патогенез хеликобактерного гастрита и эндоскопические признаки, мы можем определить степень распространения предраковых состояний слизистой оболочки, таких как кишечная метаплазия и атрофия.
В представленном случае, и атрофия, и кишечная метаплазия носят тяжелый распространенный характер. Что это значит? Это значит, что они диффузно распространяются на кислотопродуцирующую слизистую тела желудка, и мы можем видеть границу этих изменений.
Также во время исследования мы можем оценить микроструктуру слизистой оболочки, которая еще не подверглась атрофии, и с высокой диагностической точностью предсказать, есть ли H. pylori и в каком состоянии сейчас находится слизистая: активного воспаления, норме или после лечения.
В представленном случае, неатрофичная слизистая диффузно воспалена и явно отличается от атрофичной по цвету. Мы видим, насколько она красная, отечная и частично покрыта слизью (эксудатом). Атрофичная же слизистая имеет более "низкую" высоту и пестрый вид, за счет белесоватых и мутных участков атрофии и кишечной метаплазии
Особенно четко эти участки видны в специальных узкоспектральных режимах, освечивающих слизистую при опеределенной длине волны света.
Основными факторами для развития рака желудка являются не только атрофия и кишечная метаплазия, но и активное воспаление, при котором наблюдается наибольший риск повреждения ДНК клеток и спонтанной мутации. Поэтому своевременная эрадикация H. pylori, убирая воспаление, доказанно профилактирует рак желудка.
Если атрофия и кишечная метаплазия уже свершились, то для возникновения рака желудка важна именно площадь этих предраковых изменений. Эрадикация при тяжелых изменениях снижает риск рака желудка, но не исключает полностью, поэтому пациенту рекомендуется более частое эндоскопическое наблюдение. Например, если атрофия и кишечная метаплазия поражают только один отдел, антральный, то наблюдение более редкое. Поэтому крайне важно обследоваться и лечиться именно вовремя.
Корреляция эндоскопической картины с гистологической, касаемо гастрита, была проведена японскими исследователями еще до начала XXI века и доказана многими работами. Мы чтим опыт великих первооткрывателей и стараемся применять его в условиях нашей популяции. Ведь эндоскопические изменения слизистой при хеликобактерном гастрите не зависят от расы, и являются одинаковыми у каждого индивидуума нашей многонациональной страны.
Данному пациенту после качественного осмотра была выполнена биопсия для гистологического подтверждения предраковых изменений слизистой оболочки и наличия H. pylori, которые, в целом, подтвердились. Стоит отметить, что грамотный эндоскопист видит эти признаки сразу во время осмотра.
После лечения пациенту потребуется эндоскопическое наблюдение каждые 1-2 года.
Мировые рекомендации касательно биопсии разнятся. Во многих странах Юго-Восточной Азии биопсия не является обязательным стандартом диагностики гастрита, тогда как на западе биопсия должна быть выполнена всем. Клинические рекомендации РФ придерживаются западного подхода, но все мнения имеют право на жизнь.
Мы, эндоскописты, продолжаем твердить, что гастрит не болит даже в запущенных случаях и выявляется случайно, во время гастроскопии. В странах высокого риска по раку желудка (а Россия, согласно отчету ВОЗ, относится к таковым), эндоскопический скрининг рекомендован как можно раньше.
Здоровье вашего желудка в ваших руках и руках грамотных врачей-эндоскопистов.
В нашем Гастроцентре вы можете пройти эндоскопические обследования, которые дают возможность оценить состояние ЖКТ изнутри без оперативного вмешательства. Чтобы узнать подробнее об эндоскопии в нашем центре, оставляйте слово "ЭКСПЕРТ" в комментариях