«Доктор, мне нужен гептрал — печень же надо защищать!»
Слышу это почти на каждом приёме перед началом химиотерапии. И понимаю логику: человек узнаёт, что ему предстоит лечение «химией», и первая реакция — защититься. Сердце, желудок, вены, печень. Всё хочется укрепить заранее. Это желание понятно и очень по-человечески. Но именно здесь важно остановиться и разобраться — потому что не всё, что кажется защитой, ею является.
Что на самом деле происходит с печенью во время химиотерапии?
Да, многие химиопрепараты действительно могут повышать печёночные ферменты — АЛТ, АСТ, билирубин. Это называется гепатотоксичность. Но вот что важно понять: в подавляющем большинстве случаев речь идёт о лёгком и временном повышении, которое проходит самостоятельно — либо между циклами, либо после окончания лечения.
Тяжёлая гепатотоксичность (3–4 степень по классификации CTCAE) — это относительно редкое явление. И когда она всё же возникает, врач реагирует по чёткому протоколу: снижает дозу, делает паузу, при необходимости меняет режим лечения.
Это не катастрофа — это управляемая ситуация.
Есть единтвенный препарат, показавший приличную эффективность, но мы тут не про рекламу, а назначать терапию должен непосредственно врач. Поэтому кому необходимо это назначение – записывайтесь на прием через сайт.
Именно поэтому перед каждым циклом вам берут кровь на биохимию. Не для галочки — для контроля.
Гепатопротекторы: что это и почему они не работают «в профилактику»?
Гептрал (адеметионин), Эссенциале, Карсил, Урсофальк, Фосфоглив — всё это препараты, которые пациенты часто начинают принимать самостоятельно, едва узнав о предстоящей химиотерапии.
Проблема в том, что ни один из них не доказал эффективности в профилактике химиоиндуцированной гепатотоксичности в рандомизированных клинических исследованиях. Нет убедительных данных, что приём этих препаратов до или во время химии снижает риск повреждения печени или как-то улучшает исходы лечения.
Это не мнение конкретного онколога Доктора Лены — это позиция ведущих онкологических сообществ: ESMO, ASCO, RUSSCO. В международных клинических рекомендациях по ведению пациентов на химиотерапии профилактического назначения гепатопротекторов попросту нет.
«Но ведь хуже не будет?»
Этот вопрос я слышу следующим. Давайте разберём, а так ли это.
Во-первых, «натуральное» не значит безопасное. Расторопша (силимарин, основа старого доброго Карсила) и ряд других растительных компонентов способны взаимодействовать с ферментами печени, которые метаболизируют химиопрепараты. В теории это может менять концентрацию действующего вещества в крови — и не всегда в сторону уменьшения. Поэтому я категорически против травок-муравок с недоказанной эффективностью на фоне активной химиотерапии, чтобы как раз не усилить токсичность.
Во-вторых, сами «гепатопротекторы» при длительном приёме или в высоких дозах способны давать нежелательные эффекты. Гептрал, например, может вызывать тревогу, нарушения сна, диспепсию.
В-третьих, это деньги. Немалые. Которые можно было бы направить на действительно нужное.
В-четвёртых, и это главное: ложное ощущение защищённости. Человек пьёт «защиту для печени» и начинает меньше внимания обращать на симптомы — усталость, тошноту, потемнение мочи, желтушность. А именно эти сигналы важно не пропустить. Считая, что защитили печень лекарствами, некоторые позволяют себе нарушать диету, что тоже малополезно.
Тогда что реально работает профилактически?
Здесь я хочу сказать кое-что важное, чтобы у вас не сложилось впечатление, что профилактика в онкологии вообще не работает. Работает — но адресно и доказано.
Химиоиндуцированная периферическая нейропатия при лечении таксанами (паклитаксел, доцетаксел) и оксалиплатином — вот где профилактика реально меняет качество жизни. Крио-компрессионная терапия при таксанах, компрессия – при оксалиплатине, СИОЗС (дулоксетин) в качестве симптоматической терапии — это входит в адекватные словременные протоколы. Это должен назначатьврач, эпотому что то работает.
Тошнота и рвота — здесь современная антиэметическая терапия достигла больших успехов. Правильно подобранная схема профилактики тошноты — это не «поддержка», это стандарт лечения.
Мукозит при некоторых режимах — есть доказанные методы профилактики (криотерапия полости рта при введении 5-фторурацила и других препаратов).
Всё это назначает и контролирует онколог. Не потому, что хочет лишить вас выбора, а потому что знает, что именно работает.
Что делать вместо самолечения?
Если вы начинаете химиотерапию — лучшее, что вы можете сделать для своей печени, это:
- не принимать ничего дополнительно без согласования с онкологом — включая БАДы, травяные чаи, витаминные комплексы и «натуральные» препараты без особой необходимости, новые и экспериментальные, с неизвестным составом, по совету подруг/соседей/коллег;
- сдавать биохимию крови перед каждым циклом и не пропускать эти анализы;
- адекватно и сбалансированно питаться, без фанатизма и перегибов в любую сторону, помним, что «средиземноморская диета» - это лучший выбор питания для онкопациентов по данным доказательных исследований;
- сразу сообщать врачу, если появилась желтушность кожи или склер, моча стала тёмной, возникла боль в правом подреберье или необычная усталость.
Это и есть настоящая защита печени — не капсула из аптеки, а внимание к своему состоянию и открытый диалог с врачом.
Я понимаю желание контролировать то, что происходит с вашим телом во время лечения. Это нормально и правильно. Но контроль — это не горсть таблеток «на всякий случай». Это знание, понимание и доверие к процессу, который ведёт ваш врач.
Если у вас есть вопросы о том, что стоит, а что не стоит принимать во время вашего конкретного лечения — спросите. Именно для этого я здесь.
Подробный ГАЙД о побочных эффектах химиотерапии для вас по ссылке: https://max.ru/id773123815676_bot — кнопка ХИМИОТЕРАПИЯ.
@doc.lena.satirova — жизнерадостный онколог | доказательная медицина | честно и нестрашно о лечении рака