После пережитой травмы у некоторых людей развивается посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — психическое расстройство, которое может сопровождаться навязчивыми кошмарами, воспоминаниями о травмирующем событии и физическими реакциями при воспоминании, такими как учащенное сердцебиение или затрудненное дыхание.
У некоторых людей с ПТСР также формируются крайне негативные представления о себе: сильное чувство стыда, вины и даже ощущение ответственности за то, что произошло.
Например, человек, переживший жестокое нападение, может считать, что он каким-то образом заслужил это нападение. Такие убеждения могут вызывать значительный дистресс и усугублять стойкие симптомы ПТСР.
Существует множество научно обоснованных форм когнитивной терапии, также называемой «разговорной терапией», которые могут эффективно лечить ПТСР, помогая переосмыслить эти негативные убеждения о себе.
Однако некоторые люди практически не реагируют на такие виды терапии или не реагируют вовсе.
В ходе нашего исследования мы провели сканирование мозга 136 человек, половина из которых страдала ПТСР, а половина — нет, во время того, как они применяли методы когнитивной терапии для преодоления негативных убеждений. Мы обнаружили, что причина, по которой некоторые люди не реагируют на лечение, может заключаться в том, как ПТСР изменил структуру их мозга.
Во-первых, как работает психотерапия при ПТСР?
Исследования показывают, что психотерапевтические методы, направленные на работу с негативными убеждениями, в том числе когнитивно-процессуальная терапия (CPT - Cognitive Processing Therapy) и когнитивно-поведенческая терапия с учетом травматического опыта — в целом эффективны при ПТСР. У большинства людей наблюдается значительное улучшение симптомов.
Цель психотерапии при ПТСР обычно заключается в том, чтобы вооружить пациентов навыками, позволяющими оспаривать искажённые негативные убеждения посредством структурированного диалога, известного как когнитивная реструктуризация.
В ходе терапии психотерапевт может помочь человеку опровергнуть логику, лежащую в основе убеждений (например: «Кто принял решение совершить нападение?»), или рассмотреть альтернативные точки зрения («Есть ли другой способ понять то, что произошло, при котором вина не возлагается на вас?»).
Другой метод — длительная экспозиция (ДЭ). Он заключается в постепенном увеличении степени воздействия на человека факторов, напоминающих о травме, обычно в сочетании с техниками переосмысления. Это может происходить как во время сеансов терапии (например, путем многократного описания произошедшего), так и в перерывах между сеансами (например, путем повторного посещения места, где произошла травма).
Однако этот метод подходит не всем.
Клинические исследования показывают, что после прохождения подобных видов когнитивной терапии ПТСР примерно у трети людей по-прежнему наблюдаются диагностируемые симптомы ПТСР.
Хотя полное отсутствие улучшения встречается редко, это означает, что значительная часть людей по-прежнему не достигает идеальных результатов от терапии. Факторы, лежащие в основе этого явления, сложны и до конца не изучены.
Однако известно, что у некоторых людей с ПТСР вероятность отсутствия или незначительного улучшения после психотерапии выше. К ним относятся люди с:
- наиболее тяжелыми симптомами;
- длительным воздействием травмирующих факторов (особенно в детском возрасте);
- другими психиатрическими диагнозами, такими как депрессия или расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.
Некоторые исследования также показывают, что пожилые люди, мужчины, представители расовых меньшинств и ветераны вооружённых сил в среднем получают меньшую пользу от когнитивных методов лечения ПТСР.
Это может быть связано с тем, что у представителей этих групп чаще наблюдаются другие факторы, влияющие на эффективность лечения. Например, мужчины с ПТСР, как правило, чаще, чем женщины, испытывают проблемы, связанные с гневом, и получают меньшую социальную поддержку.
Что мы делали и к каким выводам пришли
Наше недавнее исследование показало, что, возможно, существует нейробиологическое объяснение тому, почему психотерапия одним людям помогает, а другим — нет.
Мы попросили 70 человек с ПТСР и 66 человек, переживших травму, но не страдающих ПТСР, опровергнуть негативные убеждения о себе с помощью когнитивной реструктуризации, находясь в аппарате МРТ.
У людей с ПТСР мы обнаружили, что их префронтальная кора (так называемый «центр управления» мозга) хуже регулировала активацию в таламусе — небольшой структуре, которая выполняет роль ретрансляционного узла, обеспечивая взаимодействие между различными частями мозга.
Эти области работают совместно, позволяя нам представлять в мозге абстрактную информацию, такую как убеждения о себе, и обновлять наши убеждения и связанные с ними эмоции с учетом новой информации.
Среди участников нашего исследования, страдающих ПТСР, у тех, кто имел более выраженные негативные убеждения, наблюдалась более слабая связь в этом пути при использовании техник реструктуризации для преодоления негативных убеждений о себе.
Слабая связь между этими областями может затруднять способность людей обновлять негативные убеждения о себе с учетом новой информации, что приводит к снижению эффективности терапии.
Так в чем же причина?
Мы знаем, что на самооценку людей с ПТСР чаще всего сильно влияют негативная информация и события, то есть критика может ухудшить ваше самоощущение, а похвала значительно не улучшит.
То, как ПТСР изменяет нейронные связи в мозге, объясняет, почему у некоторых людей убеждения о себе сложнее изменить с помощью техник позитивного переосмысления, то есть эти убеждения как бы «застревают».
Эти люди, пережившие травму, могут на интеллектуальном уровне понимать, что они не виноваты в том, что произошло. Но это понимание так и не изменяет ту часть их личности, которая по-прежнему чувствует себя ответственной, и они не испытывают эмоционального облегчения.
Оригинальная статья на русском языке: Разговоры о травме не всегда помогают. Результаты сканирования мозга показывают почему
ПсиБлог.рф — ресурс программы Дистанционного Обучения Психологии
Оригинальная статья: James Agathos, Andrea Putica, Trevor Steward – Talking about trauma doesn’t always help. Brain scans show one reason why, May 2026
Перевод: Остренко Анна Александровна
Редакторы: Симонов Вячеслав Михайлович, Шипилина Елена Ивановна
Источник изображения: magnific.com / freepik
Ключевые слова: психология, психиатрия, ПТСР, травма, здоровье, терапия, исследование