Довольно часто во время путешествий в другие страны люди сталкиваются с внезапными неприятными симптомами: частый жидкий стул, дискомфорт в кишечнике, слабость. Над отпуском или деловой командировкой нависает угроза срыва.
Почему возникает диарея путешественников? Как отличить лёгкую форму от опасной? В каких случаях можно справиться самим, а когда срочно нужен врач? Эти вопросы мы задали гастроэнтерологу Валерии Алексеевне Антюфеевой, врачу сети клиник «Семейный доктор».
Подписывайтесь на наши каналы в MAX и Telegram. Каждый день практикующие врачи делятся проверенными рекомендациями, рассказывают, как сохранить здоровье, и помогают разобраться в важных медицинских вопросах. Присоединяйтесь!
Что такое диарея путешественников?
По «диареей путешественников» понимают появление неоформленного стула от трёх и более раз в сутки, который возникает у людей, выехавших из своей страны или недавно вернувшихся.
Диарея может сочетаться с другими симптомами: спастическими болями в животе, тошнотой, рвотой. Неприятные симптомы, как правило, появляются в течение первой недели путешествия.
Диарея путешественников (ДП) — самая распространённая проблема со здоровьем среди туристов. Она затрагивает до 70% путешествующих людей, особенно при посещении развивающихся стран.
Согласно данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, можно выделить регионы с разным риском развития ДП:
- низкий риск: США, Канада, страны Северной и Западной Европы, Австралия, Новая Зеландия, Япония;
- средний риск: Восточная Европа, Южная Африка, страны Карибского бассейна;
- высокий риск: страны Ближнего и Среднего Востока, большинство стран Азии, Африка, Центральная и Южная Америка, Мексика.
Причины диареи
ДП возникает при попадании в организм патогенных микроорганизмов вместе с местной водой или едой. Чаще всего (боле 80%) возбудителями ДП являются бактерии: токсигенные штаммы кишечной палочки, шигеллы, кампилобактерии, сальмонеллы, другие.
Около 12–17% ДП имеет вирусную природу: норовирус, ротавирус, аденовирус. В 10% ДП вызывается простейшими: лямблиями, дизентерийной амёбой, микроспоридиями.
Механизм развития
Возбудители, попадая в тонкий кишечник, начинают вырабатывать энтеротоксины. Токсины нарушают водно-солевой обмен в кишечнике: замедляется всасывание электролитов и воды, что проявляется жидким стулом.
Важный фактор развития ДП — длительность поездки. Максимально часто диарея возникает на первой-второй неделе пребывания в другой стране или в течение 10 дней после возвращения. С увеличением длительности путешествия риск ДП уменьшается.
Симптомы диареи путешественников
В большинстве случаев (90%) ДП протекает в лёгкой форме. За медицинской помощью обращаются в среднем 5–15: туристов. Госпитализация происходит редко — не более 1%. Детям до 12 лет, как правило, консультация врача требуется в 3–4 раза чаще, чем взрослым.
Длительность инкубационного (скрытого) периода при вирусной или бактериальной инфекции составляет от 6 до 72 часов в зависимости от возбудителя. Инкубационный период при инфицировании простейшими обычно длится 1–2 недели.
Заболевание начинается остро с появления водянистого или полуоформленного стула. Обычно частота стула колеблется от 3 до 5 раз в сутки, реже — от 6 до 20 раз.
Лёгкая форма диареи:
- стул не чаще 3 раз в сутки;
- в стуле отсутствуют патологические примеси;
- возможна боль в эпигастрии, около пупка;
- аппетит обычно сохранён;
- в первый день возможна тошнота;
- температура нормальная или слегка повышена в первые сутки.
Длительность заболевания вирусной природы без лечения составляет 2–4 дня, бактериальной — 3–7 дней. ДП, вызванная простейшими, может сохраняться от 2–3 недель до нескольких месяцев. У некоторых людей может формироваться постинфекционный синдром раздражённого кишечника.
Когда диарея путешественников становится опасной?
Для определения тяжести течения заболевания учитывают следующие критерии:
- частота стула в сутки;
- характер стула: водянистый, с примесью слизи, крови, гноя;
- повторная рвота;
- боли в животе;
- судороги;
- повышение температуры.
Наличие крови и/или гноя в стуле всегда нужно расценивать как тяжёлое течение ДП независимо от частоты стула. Среднетяжёлую форму, особенно если есть факторы риска, следует рассматривать как опасную, нужно обратиться к врачу за помощью.
Среднетяжёлая форма:
- стул от 3 до 5 раз в сутки;
- возможно наличие слизи в стуле;
- тошнота, повторная рвота, снижение аппетита;
- боль в верхней части живота, в области пупка;
- повышение температуры тела до 38ºС;
- признаки обезвоживания: жажда, сухость слизистых оболочек, снижение объёма мочи.
При тяжёлой форме частота стула более 6 раз в день, наблюдаются симптомы интоксикации (температура, слабость, мышечные боли). Могут развиваться признаки выраженного обезвоживания организма:
- судороги в руках и ногах;
- спутанное сознание;
- падение артериального давления;
- учащение пульса, нарушения сердечного ритма;
- отсутствие мочи;
- сухость глаз.
Тяжёлая форма диареи требует срочной медицинской помощи, так как существует высокий риск развития гиповолемического шока из-за снижения объёма циркулирующей крови.
Факторы повышенного риска появления диареи путешественников:
- генетическая предрасположенность — люди с I группой крови;
- возраст — менее 4 лет, 22–30 лет, старше 65 лет;
- наличие хронической патологии — заболевания пищеварительной, сердечно-сосудистой системы, почек;
- низкая кислотность желудка — при приёме некоторых лекарственных средств;
- иммунодефицитные состояния.
Лечение диареи путешественников
В острый период болезни нужно исключить продукты, которые усиливают моторную и секреторную функцию кишечника: чёрный хлеб, гречневую, овсяную крупы, сырые овощи и фрукты, крепкий чай, кофе, сладкие газированные напитки, свежевыжатый сок, алкоголь. Вся принимаемая пища должна быть термически обработана.
Так как организм теряет много жидкости с жидким стулом, нужно восстановить водный баланс. Рекомендовано обильное питьё, употребление препаратов для регидратации, например, Регидрон.
При отсутствии таких препаратов ВОЗ рекомендует приготовить такой раствор самостоятельно: в чистую воду добавить соль и сахар. В тонком кишечнике происходит всасывание воды и электролитов, которые замещают потерянные при диарее.
При тяжёлом течении заболевания могут быть назначены антибактериальные препараты, средства, тормозящие моторику кишечника. Препараты назначаются врачом.
Лечение диареи разной степени тяжести:
- лёгкая форма — рекомендовано обильное питьё, средства для оральной регидратации, соблюдение щадящего режима, антибиотики не требуются;
- умеренная форма — обильное питьё, растворы для оральной регидратации; при отсутствии положительной динамики в течение 24 часов с начала заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью;
- тяжёлая форма — обильное питьё, приём растворов для регидратации; при отсутствии улучшения состояния в течение 6 часов, нарастании симптомов, наличии в стуле крови или гноя нужно обратиться к врачу за помощью.
Перед поездкой желательно проконсультироваться с врачом и получить чёткие инструкции, как действовать и что принимать при появлении симптомов диареи.
Профилактика
Во время путешествия нужно очень осторожно пробовать незнакомые продукты и блюда из-за риска возникновения патологических состояний: отравления, аллергических реакций, обострения хронических заболеваний.
Нежелательно употребление не обработанных термически продуктов: овощей, салатов, мяса, морепродуктов. Не нужно пить напитки, приготовленные из местной некипячёной воды. Лёд, добавляемый в напитки, должен быть приготовлен из кипячёной воды.
Большую опасность представляет еда, которую готовят и продают уличные торговцы. Местные жители привыкли к такой еде, а у приезжих, не знакомых с местными штаммами микроорганизмов, может развиться кишечное заболевание.
Предварительная консультация с врачом, соблюдение мер профилактики, внимательное отношение к своему самочувствию во время путешествия поможет избежать проблем со здоровьем и насладиться отдыхом.
Чтобы не пропускать новые полезные материалы, подписывайтесь на наши каналы в Дзене, MAX и Telegram.
А если вы хотите получить индивидуальные рекомендации врача, записывайтесь на консультацию к врачам сети клиник "Семейный доктор" по телефону +7 (495) 927-52-58 или на сайте.