Почему кожа малыша становится жёлтой, как контролируют билирубин и какие симптомы нельзя игнорировать
Через несколько дней после рождения родители могут заметить, что кожа малыша и белки глаз приобрели желтоватый оттенок.
В роддоме часто успокаивают: «Это обычная желтуха, скоро пройдёт». И действительно, у многих новорождённых такое состояние оказывается временным и не требует серьёзного лечения.
Но по одному цвету кожи невозможно определить уровень билирубина и понять, безопасна ли ситуация.
Особенно важно учитывать:
— когда появилась желтизна;
— усиливается она или уменьшается;
— хорошо ли ребёнок ест;
— достаточно ли мочит подгузники;
— какого цвета моча и стул;
— насколько малыш активен;
— родился ли он в срок;
— измеряли ли ему билирубин.
Разберёмся, почему возникает желтуха, в каких случаях она действительно проходит самостоятельно и когда ребёнка необходимо срочно показать врачу.
Что такое желтуха
Желтуха — это желтоватое окрашивание кожи, слизистых и белков глаз из-за повышения уровня билирубина в крови.
Билирубин образуется при естественном распаде эритроцитов.
Во время беременности продукты обмена ребёнка выводились через организм матери. После рождения эту работу начинает выполнять печень малыша.
У новорождённых:
— эритроциты разрушаются быстрее, чем у взрослых;
— билирубина образуется больше;
— печень ещё недостаточно зрелая;
— кишечник может выводить билирубин медленнее.
Поэтому его уровень в первые дни жизни нередко повышается.
В большинстве случаев это физиологический процесс. Но иногда высокая концентрация билирубина может быть опасна для нервной системы, поэтому состояние нельзя оценивать только «на глаз».
Когда обычно появляется физиологическая желтуха
Обычная физиологическая желтуха чаще:
— появляется не раньше вторых суток жизни;
— становится заметнее примерно на третьи–пятые сутки;
— затем постепенно уменьшается;
— у доношенного ребёнка обычно проходит примерно в течение двух недель.
У недоношенных детей желтизна может сохраняться дольше, потому что их печень менее зрелая.
Но даже если сроки похожи на физиологическую желтуху, родителям не нужно самостоятельно решать, что анализы и наблюдение не требуются.
Если вы заметили желтизну кожи или глаз, сообщите об этом педиатру, неонатологу или патронажной медицинской сестре.
Желтуха в первые сутки — не вариант нормы
Если ребёнок пожелтел в первые 24 часа после рождения, ему требуется срочная медицинская оценка.
Ранняя желтуха может быть связана не только с незрелостью печени, но и с:
— несовместимостью крови матери и ребёнка;
— ускоренным разрушением эритроцитов;
— инфекцией;
— внутренним кровоизлиянием;
— наследственными заболеваниями;
— другими нарушениями.
В такой ситуации билирубин измеряют срочно и продолжают контролировать в динамике.
Не нужно ждать следующего дня или надеяться, что цвет кожи изменится самостоятельно.
Если малыш уже находится дома и вы подозреваете, что желтизна появилась в первые сутки жизни, нужно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.
Как проверить кожу ребёнка дома
Осматривать малыша лучше:
— при ярком естественном свете;
— полностью раздев его;
— оценивая не только лицо, но и грудь, живот, руки и ноги;
— обращая внимание на белки глаз и дёсны.
Можно аккуратно надавить пальцем на кожу лба, груди или носа, а затем отпустить. На побледневшем участке желтоватый оттенок иногда заметен лучше.
Но этот способ не измеряет билирубин.
На смуглой или тёмной коже желтизну может быть труднее увидеть. В таких случаях особенно важно оценивать:
— белки глаз;
— дёсны;
— ладони и стопы;
— поведение ребёнка;
— цвет мочи и стула;
— результаты измерения билирубина.
Фотографии также могут искажать оттенок из-за освещения, камеры и настроек экрана.
Почему нельзя определить билирубин по цвету кожи
Два ребёнка с похожим цветом кожи могут иметь разный уровень билирубина.
И наоборот: при определённом освещении малыш может выглядеть очень жёлтым, хотя показатель ещё не достигает уровня лечения.
Врач может использовать:
— специальный прибор, который прикладывается к коже;
— анализ крови из пятки или вены.
Результат оценивают не отдельно, а с учётом:
— возраста ребёнка в часах;
— срока рождения;
— уровня билирубина;
— скорости его роста;
— наличия факторов риска;
— общего состояния малыша.
Поэтому не существует единственной цифры билирубина, которая одинаково опасна для всех новорождённых.
Какие дети нуждаются в более внимательном наблюдении
Риск значительного повышения билирубина может быть выше, если:
— ребёнок родился раньше срока;
— желтуха появилась в первые сутки;
— старшему ребёнку в семье требовалась фототерапия;
— у малыша есть большая гематома после родов;
— существует несовместимость по группе крови или резус-фактору;
— ребёнок плохо ест;
— заметно снизилось количество мокрых подгузников;
— произошла большая потеря веса;
— есть инфекция или другое заболевание.
Недоношенным детям лечение может требоваться при более низком уровне билирубина, чем доношенным.
Поэтому сравнивать показатели своего ребёнка с чужими анализами из интернета бессмысленно.
Как кормление связано с желтухой
Билирубин выводится в том числе через кишечник.
Если ребёнок получает недостаточно молока, меконий и последующий стул отходят медленнее, а часть билирубина может всасываться обратно.
Насторожить должны:
— редкие кормления;
— слабое сосание;
— отсутствие слышимых глотков;
— постоянная сонливость у груди;
— трудности с пробуждением для кормления;
— небольшое количество мокрых подгузников;
— выраженная потеря веса;
— сохранение тёмного мекония дольше ожидаемого.
В первые недели дети на грудном вскармливании обычно прикладываются не менее 8–12 раз за сутки.
Но важна не только частота, а эффективность кормления.
Если малыш находится у груди долго, но почти не глотает, он может получать недостаточно молока.
Грудное вскармливание обычно продолжают
Желтуха сама по себе обычно не является причиной прекращать грудное вскармливание.
Более частые и эффективные кормления помогают ребёнку получать питание и жидкость, а также способствуют выведению билирубина.
Не нужно самостоятельно:
— отменять грудное молоко;
— заменять все кормления смесью;
— давать воду;
— допаивать глюкозой;
— увеличивать интервалы между кормлениями;
— ждать, пока ребёнок сильно проголодается.
Иногда врач действительно назначает временный докорм сцеженным молоком, донорским молоком или смесью. Такое решение принимается индивидуально с учётом билирубина, веса, мочеиспусканий и эффективности кормления.
Если докорм назначили, стоит одновременно обсудить, как сохранить лактацию.
Удобно фиксировать кормления и подгузники
Когда малыш сонный и желтоватый, врачу особенно важно понимать:
— сколько раз ребёнок ел;
— активно ли он сосал;
— какой грудью его кормили;
— сколько было мокрых подгузников;
— какого цвета был стул;
— были ли срыгивания или рвота;
— легко ли малыша разбудить.
В Telegram-боте «Мама рядом AI» можно отмечать кормления, левую и правую грудь, смесь, сон и подгузники.
Бот собирает сводку за день, поэтому перед разговором с педиатром не придётся восстанавливать всё по памяти.
Открыть помощника:
https://t.me/mama_ryadom_ai_bot
Записи не заменяют анализ на билирубин, но помогают заметить ухудшение питания и уменьшение количества мочеиспусканий.
Сколько мокрых подгузников должно быть
В первые дни число мочеиспусканий постепенно увеличивается.
Приблизительно:
— в первые 48 часов может быть всего два или три мокрых подгузника;
— затем их становится больше;
— примерно с пятого дня обычно ожидается не менее шести хорошо намоченных подгузников в сутки.
Моча новорождённого должна становиться светлее.
Небольшое кирпично-оранжевое пятно в первые дни иногда связано с кристаллами мочевой кислоты. Но если такие следы сохраняются, подгузников мало или ребёнок плохо ест, необходимо обратиться к врачу.
При выраженной желтухе особенно тревожна тёмная моча, которая заметно окрашивает подгузник.
Какой цвет стула считается тревожным
В первые дни стул меняется от почти чёрного мекония к зеленоватому, а затем к более светлому и жёлтому.
Срочно сообщите врачу, если стул:
— белый;
— серый;
— очень бледный;
— напоминает мел или глину.
Такой цвет может указывать на нарушение оттока желчи или заболевание печени.
Не выбрасывайте подозрительный подгузник сразу. Сфотографируйте его при дневном свете, а по возможности сохраните для осмотра врачом.
Кровь в стуле также требует медицинской оценки.
Когда желтуха считается затяжной
Доношенного ребёнка необходимо дополнительно обследовать, если желтизна сохраняется больше 14 дней.
У малыша, родившегося раньше 37 недель, затяжной обычно считают желтуху, продолжающуюся больше 21 дня.
Это не означает, что у ребёнка обязательно есть опасное заболевание.
Например, у хорошо набирающего вес малыша на грудном вскармливании желтоватый оттенок иногда сохраняется дольше.
Но прежде чем считать это особенностью грудного молока, врач должен исключить другие причины.
Могут потребоваться:
— общий и прямой билирубин;
— общий анализ крови;
— определение группы крови матери и ребёнка;
— проверка результатов неонатального скрининга;
— дополнительные анализы по показаниям.
Особенно важно не откладывать обследование при тёмной моче и светлом стуле.
Что такое желтуха грудного молока
У некоторых здоровых детей на грудном вскармливании желтоватый оттенок сохраняется дольше обычного.
При этом ребёнок:
— хорошо ест;
— активно сосёт;
— регулярно мочит подгузники;
— набирает вес;
— выглядит бодрым;
— имеет нормально окрашенный стул и светлую мочу.
Такое состояние иногда связывают с особенностями состава грудного молока и обмена билирубина.
Но этот диагноз нельзя ставить самостоятельно.
Сначала врач должен убедиться, что нет:
— недостаточного питания;
— инфекции;
— ускоренного разрушения эритроцитов;
— заболеваний печени;
— нарушения оттока желчи;
— врождённых нарушений обмена веществ.
Нужно ли выкладывать ребёнка на солнце
Лечить желтуху прогулками у окна или прямыми солнечными лучами не следует.
Домашний солнечный свет:
— не позволяет контролировать дозу излучения;
— зависит от погоды, стекла и времени суток;
— может привести к перегреву;
— способен вызвать солнечный ожог;
— не заменяет измерение билирубина и фототерапию.
Если уровень билирубина достигает показаний для лечения, используют медицинскую фототерапию со специальным оборудованием.
Не ставьте кроватку под прямые солнечные лучи и не раздевайте малыша на солнце.
Как проходит фототерапия
При фототерапии ребёнка помещают под специальный источник синего света или используют световой матрас.
Свет помогает преобразовать билирубин в форму, которую организму легче вывести.
Во время лечения:
— контролируют уровень билирубина;
— следят за температурой и состоянием ребёнка;
— продолжают кормления;
— меняют подгузники;
— обычно сохраняют возможность брать малыша на руки во время перерывов.
Продолжительность лечения зависит от исходного уровня билирубина и того, как быстро он снижается.
Не каждый ребёнок с желтухой нуждается в фототерапии. Решение принимают по специальным таблицам с учётом возраста в часах и срока рождения.
Может ли билирубин быть опасен
Очень высокий уровень билирубина способен проникать в ткани мозга.
Это редкое, но серьёзное осложнение.
Именно поэтому важно не пропускать контроль и лечение, если врач их назначил.
Ранние тревожные признаки могут включать:
— выраженную сонливость;
— трудности с пробуждением;
— слабое сосание или отказ от еды;
— необычную вялость;
— пронзительный крик;
— выгибание тела;
— необычную скованность или, наоборот, дряблость;
— подёргивания и судороги.
При таких симптомах нельзя ждать планового приёма.
Когда нужно связаться с врачом в тот же день
Покажите ребёнка специалисту как можно скорее, если:
— вы впервые заметили желтизну кожи или глаз;
— желтуха усиливается;
— желтизна распространяется на живот, руки или ноги;
— малыш хуже ест;
— ребёнок слишком сонный во время кормлений;
— стало меньше мокрых подгузников;
— моча потемнела;
— стул стал очень светлым;
— вес снижается или плохо прибавляется;
— желтуха не уменьшается;
— она сохраняется больше двух недель у доношенного ребёнка;
— она продолжается больше трёх недель у недоношенного малыша.
Не нужно ждать, пока ребёнок станет «ещё желтее».
Когда нужна экстренная помощь
Немедленно обращайтесь за медицинской помощью, если ребёнок с желтухой:
— младше 24 часов;
— с трудом просыпается или перестал нормально реагировать;
— отказывается от кормлений;
— выглядит обмякшим или необычно напряжённым;
— имеет подёргивания или судороги;
— тяжело, часто или шумно дышит;
— синеет или становится серым;
— перестал мочить подгузники;
— имеет температуру 38 °C или выше;
— имеет температуру 36 °C или ниже и выглядит больным;
— издаёт необычный пронзительный крик;
— резко ухудшился.
При нарушении дыхания, посинении, судорогах или потере сознания вызывайте скорую помощь по номеру 112 или 103.
Что подготовить перед обращением к врачу
Полезно записать:
— дату и время рождения;
— срок беременности при рождении;
— вес при рождении и при выписке;
— когда впервые появилась желтизна;
— результаты измерения билирубина;
— количество кормлений;
— количество мокрых подгузников;
— цвет мочи и стула;
— насколько легко разбудить ребёнка;
— получал ли малыш фототерапию;
— были ли у старших детей проблемы с билирубином.
Возьмите с собой выписку из роддома и результаты анализов.
Главное, что нужно запомнить
Желтуха очень часто встречается у новорождённых и во многих случаях проходит самостоятельно.
Более спокойной считается ситуация, когда она:
— появилась после первых суток;
— постепенно уменьшается;
— ребёнок хорошо ест;
— регулярно мочит подгузники;
— имеет нормально окрашенный стул;
— набирает вес;
— остаётся активным.
Но по цвету кожи невозможно определить уровень билирубина.
Обязательно обратитесь к врачу, если:
— желтуха появилась в первые 24 часа;
— усиливается;
— ребёнок плохо ест или слишком сонный;
— моча тёмная;
— стул белый или серый;
— мало мокрых подгузников;
— желтизна сохраняется дольше ожидаемого.
Ждать и лечить ребёнка солнечным светом дома нельзя.
Помощник для родителей в Telegram
В боте «Мама рядом AI» можно записывать:
— кормления;
— левую и правую грудь;
— смесь;
— сон;
— мокрые и грязные подгузники;
— изменения самочувствия.
Помощник учитывает возраст малыша, сохраняет историю и помогает подготовить наблюдения для разговора с врачом.
Открыть бота:
https://t.me/mama_ryadom_ai_bot
Полезные материалы для беременных и молодых мам:
https://t.me/mama_ryadom_ai
Бот не измеряет билирубин, не определяет тяжесть желтухи и не заменяет осмотр педиатра.