«Тяжело дышать», «не хватает воздуха», «как будто что-то давит в груди при вдохе» — так пациенты чаще всего описывают одно из самых частых и самых обманчивых состояний. По-медицински это называется одышкой.
Кажется логичным: не хватает воздуха — значит, проблема в лёгких. Или в сердце. Но на практике причина нередко оказывается совсем в другом месте, и найти её помогает только последовательное, полное обследование. Разберём, что вообще делать, если стало тяжело дышать, и как понять, откуда на самом деле растёт эта проблема.
Расскажу о недавнем случае из практики — он хорошо показывает, почему важно проверять и сердце, и лёгкие, и не останавливаться, даже когда оба оказались в норме.
Пациентка 70 лет, которая задыхалась при разговоре
Ко мне часто направляют пациентов пульмонологи — когда нужно разобраться, действительно ли причина одышки в лёгких. Так пришла и эта женщина, 70 лет.
К моменту визита она уже прошла полное кардиологическое обследование. Ей сделали ЭХО-КГ и стресс-ЭХО, исключили ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность, пороки сердца. Сердце как причину одышки сняли обоснованно и в полном объёме.
Пульмонолог справедливо направил её ко мне на функциональное обследование лёгких — спирометрию (ФВД) и исследование диффузионной способности лёгких. Именно эти исследования способны показать, лёгочная ли это одышка.
И одышка у неё была настоящая: она задыхалась прямо на приёме, при обычном разговоре. Это не преувеличение и не тревожность — было видно сразу.
Что именно показывают дыхательные тесты
Прежде чем рассказать, чем закончилась история, объясню, что мы вообще ищем этими исследованиями. Это и есть самое ценное в комплексном функциональном обследовании лёгких — каждый тест отвечает на свой отдельный вопрос.
Спирометрия (ФВД)
Самое известное из дыхательных исследований. Пациент дышит в трубку по командам врача — спокойно, а затем с максимальным усилием на выдохе. ФВД оценивает объём лёгких (норма или нет) и скорость выдоха на разных уровнях.
Главное, что показывает спирометрия, — нет ли бронхообструкции, то есть не спадаются ли бронхи слишком рано на выдохе, мешая воздуху выйти. Это ключевой признак таких заболеваний, как бронхиальная астма и ХОБЛ. При необходимости тест дополняют пробой с бронхорасширяющим препаратом — чтобы понять, обратима обструкция или нет.
Бодиплетизмография
Об этом исследовании слышали единицы, хотя оно даёт информацию, недоступную обычной спирометрии. Бодиплетизмография показывает истинные объёмы лёгких — в том числе тот воздух, который остаётся в лёгких после выдоха и который спирометрия измерить не может.
Только этот тест позволяет установить так называемые рестриктивные нарушения - те, когда объем лёгких снижен. Тогда как ФВД может только заподозрить снижение объема лёгких.
Это позволяет отличить, например, ситуацию, когда лёгкие переполнены воздухом и не могут выдохнуть его до конца, от ситуации, когда объём лёгких, наоборот, уменьшен.
Диффузионная способность лёгких (DLCO)
На мой взгляд, самый недооценённый тест. Он показывает не объёмы и не потоки, а газообмен — насколько хорошо кислород переходит из лёгких в кровь. Ведь главная задача дыхания именно в этом. Может ли при нормальном объеме легких быть снижен газообмен? Да, может.
Если этот показатель снижен — причина одышки почти наверняка в лёгких, даже когда другие тесты выглядят неплохо. А если он в норме — лёгочную причину одышки можно с большой уверенностью исключать.
Эти три исследования дополняют друг друга и описывают разные звенья дыхания. Поэтому их и выполняют в комплексе — по отдельности каждое видит лишь часть картины.
Развязка: ни сердце, ни лёгкие
Я провела пациентке полное комплексное обследование — ФВД, бодиплетизмографию и диффузионную способность лёгких.
Все три исследования оказались в норме.
Складывалась странная картина. Сердце проверили раньше — норма. Лёгкие проверила я — норма. А женщина при этом реально не может дышать. И вот здесь работает уже не прибор, а внимательный разговор с пациентом.
Напомню, что я проводила только эти исследования как врач функциональной диагностики и анамнез (история болезни и жизни) не собирала. А, как известно, диагноз можно на 90% предположить уже после тщательного разговора с пациентом!
При подробном расспросе выяснилось: последние полгода она стала гораздо меньше двигаться — мешала боль в суставах. Меньше движения — и за это же время она прибавила около 7 килограммов.
Вот и причина одышки: не сердце и не лёгкие, а быстрый набор веса на фоне резко снизившейся физической активности. Лишний вес сам по себе увеличивает нагрузку на дыхание и снижает переносимость нагрузок, и у пожилого человека это может проявляться одышкой.
Я рекомендовала ей обратиться к эндокринологу — разобраться с весом и питанием, и к травматологу — заняться суставами и вернуть подвижность. Без этих двух шагов одышка сама не уйдёт.
Почему важно полное обследование
Если бы мы пошли по самому очевидному пути — «женщина 70 лет, одышка, наверное, сердце» — мы бы ошиблись. Если бы остановились на «раз не сердце, значит, точно лёгкие» — ошиблись бы снова.
Иногда самый ценный результат обследования — это не то, что оно находит, а то, что оно исключает. Спокойно сняв с подозрения сердце и лёгкие, мы смогли увидеть настоящую причину, которая иначе так и осталась бы незамеченной.
Одышка у пациентов старшего возраста — почти всегда головоломка с несколькими переменными: сердце, лёгкие, вес, анемия, щитовидная железа, иногда несколько причин сразу. Поэтому и подход к ней должен быть последовательным, а не «на глаз».
Если вам или вашим близким стало тяжело дышать, не хватает воздуха, а причину никак не удаётся найти, — начать стоит с понятного плана обследования сердца и лёгких. Полное функциональное обследование лёгких — спирометрию, бодиплетизмографию и диффузионную способность — можно пройти за несколько часов и сразу получить результат. О том, как записаться, — в описании моего канала.