Сегодня обсудим достаточно популярный вопрос: какие коронки лучше ставить на зубы.
В большинстве клиник выбор коронок напоминает типичный базар: металлокерамика — для лохов, а диоксид циркония — для «чётких пацанов». Возникает та же ситуация, что и с брендами имплантов: все говорят, что лучше — дороже, но никто толком не объясняет почему. А самое главное — почему вообще предлагают варианты «хуже». Вот как раз сегодня мы это и разберём.
О чём речь?
В главе 86 мы детально разбирали все плюсы и минусы каждой из существующих коронок:
Чтобы не заставлять вас читать главу целиком, пробегусь кратко по главным героям. Про остальные (цельнометаллические, стеклокерамические и др.) поговорим потом.
Сага о стоматологии. Глава 115. Почему под коронками гниют зубы?
1 ) Металлокерамическая коронка (МК, «эмкашка»)
Сначала отливается колпачок из сплава кобальта и хрома, потом на него кисточкой послойно наносят керамическую массу и обжигают в печи. Делается дольше, чем классическая металлическая коронка, но обладает лучшей эстетикой, анатомией и прочностью.
В 80‑х считалась прям вау! Позволяла уже не радовать окружающих блеском металла изо рта. Сейчас во многом сдаёт позиции, но по‑прежнему остаётся самой распространённой коронкой у населения.
2 ) Коронка из диоксида циркония. (ДЦ, «циркон», оксидная керамика)
Коронка представляет собой керамику, стабилизированную оксидом иттрия, магния или алюминия. Получается очень прочной, гладкой и точной.
Такая коронка моделируется в «цифре» — то есть в специальных программах по скану слепка или непосредственно по данным, полученным во рту, — а потом фрезеруется на ЧПУ‑станке из специального блока. Затем обжигается в специальной печи.
Также каркас из диоксида циркония можно красить, индивидуализировать и покрывать дополнительно керамикой для улучшения эстетики.
Оцениваем по критериям
1 ) Эстетика
Металлокерамика: есть тёмный металлический каркас — он может просвечивать сквозь керамику, особенно у края десны. В зоне улыбки иногда заметен тёмный контур. Также каркас окисляется, и десна по контуру зуба приобретает серовато‑синий оттенок, что может выглядеть некрасиво при высокой линии улыбки. Как‑то так.
Диоксид циркония: тёмных каркасов не имеет, окисления не даёт.
Вывод: Диоксид циркония более красивый.
2 ) Прочность
Металлокерамика: так как коронка покрыта хоть и толстым, но всё‑таки слоем полевошпатной керамики, то она часто может стираться или скалываться. Зачастую это происходит со временем. Для людей с бруксизмом (непроизвольное сжимание челюстей на фоне расстройства нервной системы) лучше применять с осторожностью.
Диоксид циркония: высокая прочность на сжатие. Монолитные коронки почти не скалываются, даже при бруксизме. Идеальный вариант для боковых зубов.
Для красоты иногда делают каркас из диоксида циркония и облицовывают — как в случае с металлокерамикой. Такие конструкции могут скалываться чаще, но это плата за эстетику.
Правда, тут уже вопрос в целесообразности. Если требуется прям эстетика‑эстетика, то смотрим в сторону стеклокерамики или цельного полевошпата.
Вывод: диоксид циркония надёжнее.
3 ) Биосовместимость
Металлокерамика: металл во рту может давать аллергические реакции, а также гальваноз — явление, когда при воздействии электрического тока в результате химической реакции между различными металлами в присутствии электролита (в качестве которого выступает обычная слюна) возникают неприятные эффекты: жжение слизистой, металлический привкус и покраснения.
Диоксид циркония: металл отсутствует, материал полностью инертен, не окисляется, не провоцирует воспаления.
Вывод: диоксид циркония безопасный.
4 ) Обточка зуба
Металлокерамика: надо обтачивать зуб более сильно, чем у других коронок. Считаем: толщина металлического колпачка — минимум 0,3–0,5 мм, толщина слоя керамики — 1 мм. Итого минимум 1,3 мм, а как правило, 1,5–2 мм.
Чем лучше мы хотим эстетику, тем больше слоёв керамики нужно будет технику нанести. На живые зубы МК сделать гораздо сложнее, работать без анестезии… ну вы поняли. В основном приходится предварительно удалять нерв из зуба. Многие врачи идут на ухищрения, уменьшая толщину керамики, что потом заканчивается сколами.
Те же законы работают и с облицованным диоксидом циркония.
Диоксид циркония: можно ставить с минимальной обточкой — толщина коронки меньше (0,5–1,2 мм). Легко обтачивать живые зубы без удаления нерва по той же причине.
Вывод: диоксид циркония более щадящий.
5 ) Мостовидные протезы
Если мы делаем мостовидные протезы с длинными промежуточными частями, в таких случаях лучше сделать металлокерамику: мостовидные протезы в боковых отделах подвергаются большей нагрузке на изгиб.
Тут уже решает не прочность на сжатие, а пластичность, которая у кобальт‑хромового каркаса будет около 9–13 %, в то время как у диоксида циркония она почти отсутствует.
И чем длиннее расстояние между опорами, тем больше нагрузка на изгиб. Тут чисто школьная физика. Вот пример из «библии»
Говоря простым языком, диоксид циркония прочен на сжатие, но хрупкий на излом. Там, где металлический каркас «спружинит» (пусть даже и со сколом облицовки), цельная керамика тупо треснет. Особенно если зубы маленькие и промежуточная часть тонкая. Поэтому, если зубки прям низкие, а мост больше 1–2 промежуточных зубов, то диоксид циркония будет не очень хорошим вариантом.
Именно по этой причине тотальные протезы на имплантатах из диоксида циркония армируют внутри титановой балкой — чтобы не рассыпались, как печенье.
Многие коллеги сейчас начнут бузить: мол, сейчас эпоха имплантов, и длинные мосты никому не нужны. Да, я согласен, что любые мосты — это, как правило, компромиссные варианты, и надёжнее будет установить имплантаты в области отсутствующих зубов, не перегружая зубы мостом.
Только мы живём с вами не в мире розовых пони, которые прыгают по облакам, кушают радугу и какают бабочками. Мы живём в мире, где не всем по состоянию здоровья, прикусу, времени или кошельку можно установить импланты. Не каждый решится на съёмный протез, а зубы дать человеку надо — хоть и с соответствующими рисками.
Вывод: при мостах с промежуточными частями из 2 и более зубов, а также при низких коронках лучше сделать металлокерамику.
6 ) Точность прилегания к зубу.
Есть такая штука, как пассивная гигиена. Этим термином обозначают свойство пломб и коронок за счёт своей конструкции держать себя в максимальной чистоте. Активная гигиена — это когда пациент сам вычищает, а пассивная — это когда конструкция сделана так, что грязюка не забивается или сама удаляется. В общем, чем лучше форма — тем меньше возни с зубной щёткой.
Все эти экваторы, межзубные контакты, краевые прилегания придумала природа не по приколу, а для гигиены. Если форма нарушена — ждите налёта, кариеса и прочих радостей.
В главе 115 мы разбирали, почему гниют под коронками зубы:
Сага о стоматологии. Глава 115. Почему под коронками гниют зубы?
Там мы разбирали, к чему приводят нависающие края.
Тут ситуация с металлокерамикой похожая, но немного попроще. Дело в том, что керамика на металлический каркас наносится кисточкой от руки. И как бы техник точно её ни наносил, всё равно зазор будет больше, чем у коронки, край которой сделан из одного материала методом литья или фрезеровки.
Вот как это происходит у классической металлокерамики с плечевой массой. Плечевая масса — это край керамики, который соприкасается напрямую с тканями зуба.
Если край у коронки, который соприкасается с тканями зуба, сделан из одного материала, который был отфрезерован или отлит, то точность гораздо выше. Вот пример с диоксидом циркония.
Тут предсказуемый вопрос из зала: а можно ли металлокерамику сделать герметичной? Запросто! Для этого делается коронка с гирляндой. Гирлянда — это край коронки толщиной 0,5–1мм, выполненный только из металла, а всё, что выше, уже покрыто керамикой. Выглядит так:
Правда, у этой методики есть один жирный минус — эстетика. Если в боковых отделах это ещё не так заметно, но сверкать блестящей металлической «каймой» на резцах мало кому зайдёт. Именно поэтому методика широкого распространения не получила. К тому же не все зубные техники будут заморачиваться. Почему? Ответ дальше.
Вывод: предпочтительнее диоксид циркония, либо металлокерамика с гирляндой
7 ) Полируемость
Прямое продолжение предыдущего пункта.
Металлокерамика покрывается полевошпатной керамикой, которая более шероховатая, из‑за чего нуждается в дополнительной глазуровке — это может сказаться на точности прилегания. Короче, как ни полируй, а микрошероховатости останутся.
Диоксид циркония намного более гладкий материал — не зря из похожих составов делают, например, обшивку для ракет. Чем более гладкая поверхность, тем меньше на ней задерживается налёт, а то, что всё‑таки прикрепилось, легче удаляется. Вобщем, чемг лаже—тем чище.
Вывод: диоксид циркония более гигиеничен.
8 ) Качество исполнения
Тут — очень щепетильный момент.
Металлокерамика: проблема в том, что МК часто невыгодна для зубного техника с точки зрения соотношения «возня / оплата». Чем дешевле коронка в клинике, тем меньше платят технику.
Если вы пациент‑акционер (не тот, что ворочает миллионами на бирже, а тот, кто лечится по акциям), и увидели в Яндексе рекламу вроде «В клинике „ГовноСтом“ — швейцарская ультрананокибер‑металлокерамическая коронка за 5000 рублей ТОЛЬКОДОКОНЦАФЕВРАЛЯ!!!», будьте готовы: эта МК, скорее всего, далека от идеала. Такие заказы часто отдают молодым техникам. Добротная МК не может стоить дёшево.
Диоксид циркония: требует высоких навыков и оснащения — и от врача, и особенно от техника. Качество материала тоже критично: даже самые опытные специалист и техник не спасут ситуацию, если коронку вытачивают из дешёвого китайского блока (болванки) — такая быстро лопнет. Поэтому, если где‑то предлагают ДЦ за «9900 ТОЛЬКАСИВОДНЯ!!!», лучше выбрать металлокерамику.
Вывод: нельзя однозначно сказать, что лучше. Если вы лечитесь в клинике суперэконом‑класса и хотите хоть какую‑то эстетику, металлокерамика может быть предпочтительнее — при всех её минусах.
Металлокерамика из дешёвой керамической массы, изготовленная накуренным гастарбайтером-самоучкой в гараже, будет более предсказуема, чем коронка из диоксида циркония, выточенная из паленого китайского блока.
9 ) Абразивность
Плохо отполированный диоксид циркония обладает большей абразивностью, чем металлокерамика.
Если вы протезируетесь в городской поликлинике или в клинике, где работают «на количество», а техники не уделяют должного внимания точности, цирконий — не лучший выбор. В таких условиях коронку часто делают изначально завышенной: так меньше вероятность, что врач отправит её на переделку. Проще спилить бором в кресле, чем добавить материала в лаборатории.
Врач снимает значительный объём коронки, подгоняя её под прикус, а потом, в лучшем случае, полирует первой попавшейся резинкой пару секунд. Иногда спиливают до каркаса отдельные участки. Если металлокерамика где‑то сотрётся, она может адаптироваться, а с диоксидом циркония такой вариант не пройдёт.
Этот материал требует тщательной многоэтапной полировки. Если её не провести, шероховатая поверхность начнёт стирать противоположный зуб. А если при этом ещё и по прикусу подогнан неидеально…ну вы поняли.
Я, например, если иногда и шлифую по прикусу, то потом обязательно полирую в 3 этапа специальными головками с абразивностью 70, 20 и 5 микрон соответственно.
Вывод: если вы лечитесь в клинике, где на приём отводится 15 минут, лучше выбрать металлокерамику. Там хоть как‑то можно «подрихтовать» в кресле, а с цирконием — либо идеально, либо никак.
8 ) Стоимость.
Металлокерамика: как правило, дешевле.
Диоксид циркония: как правило, дороже.
Если соотношение цен не такое — стоит насторожиться.
По моему мнению, обе коронки должны стоить примерно одинаково — и для пациента, и для врача (с учётом прайса техника). Трудозатраты при обточке примерно равны. С одной стороны, с диоксидом циркония меньше «возни», но выше интеллектуальные и материальные затраты. С другой — качественная металлокерамика тоже требует достойной оплаты.
Вывод: выбирайте исходя из ситуации и бюджета. Но помните: если вам предлагают «супер‑цирконий» за копейки, это либо развод, либо материал из подвала дяди Ляо.
9 ) Срок службы.
Нет чётких критериев, позволяющих утверждать, что одна коронка прослужит 5 лет, а другая — 25. Изделие постоянно испытывает нагрузки, а состояние зубов под коронками у всех разное. Поэтому любая коронка может служить долго — всё зависит от того, кто, как и на какой зуб её изготовил.
В подавляющем большинстве случаев коронки покидают полость рта не из‑за механической поломки. Главная причина утраты — состояние зуба, который они покрывают: его могут поразить пародонтит или кариес корня.
Вывод: диоксид циркония или металлокерамика с гирляндой обеспечивают более герметичное прилегание, а значит, более предсказуемы в долгосрочной перспективе. Но если зуб уже «дохлый», то ставь любую коронку— долго не проживёт.
Сага о стоматологии. Глава 101. Как восстановить зуб, если он сильно разрушен?
Резюме
Выбор между металлокерамическими коронками и коронками из диоксида циркония — не вопрос «дорого дёшево», а поиск оптимального баланса между эстетикой, прочностью, биосовместимостью, объёмом обточки зуба и конкретной клинической ситуацией.
Диоксид циркония предпочтительнее, если важны:
- максимальная эстетика (нет тёмного каркаса),
-биосовместимость (нет металла),
- минимальная обточка зуба,
- гладкая поверхность (меньше налёта).
Но требует высокой квалификации врача и техника, а также качественных материалов — дешёвые варианты могут быстро разрушиться.
Металлокерамика оправдана при:
- мостовидных протезах с длинными промежуточными частями (лучше выдерживает изгиб),
-лечении в клиниках с невысокими стандартами качества (её проще выполнить «на приемлемом уровне»).
-Для лучшей герметичности стоит рассмотреть вариант с «гирляндой» (металлический край), хотя это ухудшает эстетику.
Ключевые советы:
1 ) Не гонитесь за низкой ценой — и металлокерамика, и диоксид циркония должны стоить адекватно: дешёвые варианты повышают риск осложнений.
2 ) Учитывайте клиническую задачу: для мостов на боковых зубах с длинными промежуточными частями — металлокерамику, в остальных случаях- диоксид циркония.
3 ) Обращайте внимание на квалификацию врача и лаборатории: даже лучший материал не компенсирует ошибки в изготовлении и установке.
4 ) Обсудите с врачом все нюансы: состояние зубов, прикус, возможные аллергические реакции и ваши ожидания по эстетике и сроку службы.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк! Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете!
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Если что-то персональное, то пишите в личные сообщения в Telegram, чтобы написать, наберите в поиске мессенджера vadbel1310
Отвечу всем! Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко. В интернете никаких платных медицинских услуг не оказываю.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +7 9057685253 (телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Также по этому номер вы можете написать мне в WhatsApp или Max. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Так как вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Сразу пишем по форме. Следующий абзац можете прям скопировать и заполнить.
______________________________
Здравствуйте, я с Дзена, меня зовут:
Регион:
Это очень важно, чтобы смог сразу понять, к кому можно будет вас направить, если что!
Задаём вопрос. Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму:
Жалобы: что болит, когда появилось, когда началось… и т.д.
История болезни: когда началось, что, где, когда лечили, и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче. Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем.
Кидаем снимки, если есть. Если есть КТ, то пишем "Есть КТ"
Что бы вы хотели получить от консультации: Совет, направление, лечение?
__________________________________
Пишите, пожалуйста, текстом и по форме, мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем! Отвечаю, по возможности, быстро, но так как я практикующий врач и прием у меня достаточно интенсивный, то могу реагировать не сразу. Если вдруг не отвечаю, не стесняемся, через день-другой напоминаем.
Обязательно подпишитесь на мой канал в Telegram (чтобы найти, наберите в поиске мессенджера vadbel1310public). Там дублируются все посты и удобнее навигация по главам.