Мне иногда присылают статьи про СДВГ и питание. И там одно и то же: кишечник, микробиота, дофамин, воспаление, омега-3, глютен, лактоза, молоко, сахар, дефициты, пробиотики. Читаешь, и вроде бы звучит научно и куча научных слов, но по факту – пшик. В данной статье я хочу показать, что научные слова еще не делают вывод доказанным.
Можно взять реальный факт — например, что питание влияет на самочувствие, что кишечник связан с иммунной системой, что дефицит железа или витамина D может ухудшать состояние. А потом построить на этом слишком красивую историю: уберем глютен, казеин, сахар, добавим пробиотики, омега-3, магний — и мозг при СДВГ заработает иначе.
К сожалению, с СДВГ так просто не работает.
Что в таких статьях обычно правда
Питание действительно важно. Если ребенок или взрослый плохо ест, пропускает завтрак, живет на сладких перекусах, мало спит, мало двигается, постоянно голодный или уставший, внимание и самоконтроль могут становиться хуже. И это особенно заметно при СДВГ, потому что там и без этого труднее удерживать внимание, тормозить импульсы, планировать и переключаться.
Нормальная еда, регулярный режим, белок, овощи, крупы, рыба, достаточное количество воды, сон, физическая активность — все это может помогать человеку быть устойчивее. НО! Не вылечить СДВГ, а создать условия, где мозгу хотя бы не приходится работать на голоде, недосыпе и постоянных скачках энергии.
Да, дефициты тоже имеют значение. Если у человека низкое железо, выраженный дефицит витамина D, проблемы с питанием, хронические заболевания, ограничительный рацион, это нужно выявлять и корректировать. Но это не значит, что всем людям с СДВГ нужны одинаковые анализы, одинаковые добавки и одинаковые целевые цифры.
Коррекция дефицита — это медицина. Назначение нутрицевтиков всем подряд «для дофамина» — уже совсем другая история.
Где начинается натягивание совы на глобус.
Главная проблема подобных текстов — они делают слишком длинную цепочку причин.
Например: нарушилась микробиота, стало меньше бутирата, кишечник стал проницаемым, в кровь попали токсины, иммунитет запустил воспаление, микроглия в мозге активировалась, дофаминовые рецепторы стали хуже работать, симптомы СДВГ усилились. Значит, надо лечить кишечник, пить пробиотики и менять питание.
На каждом отдельном шаге могут быть реальные научные идеи. Кишечник правда связан с иммунной системой. Микробиота правда изучается. Воспаление и мозг правда связаны. Но вся эта цепочка целиком не превращается автоматически в доказанное лечение СДВГ.
В медицине недостаточно сказать: «механизм звучит правдоподобно». Нужно показать, что конкретное вмешательство реально помогает людям с конкретным состоянием, в нормальных исследованиях, с понятным эффектом, безопасностью и воспроизводимостью.
Дырявый кишечник и СДВГ
Отдельно стоит сказать про «дырявый кишечник». Повышенная кишечная проницаемость как биологическое явление существует и изучается при некоторых заболеваниях. Но «синдром дырявого кишечника» как универсальное объяснение СДВГ, аутизма, усталости, тумана в голове, аллергий и воспаления — это уже не общепринятый диагноз.
Если у ребенка боли в животе, диарея, запоры, вздутие, плохой набор веса, кровь в стуле, выраженные кожные проявления, подозрение на целиакию или аллергию — этим нужно заниматься. Но заниматься как медицинской проблемой, а не как скрытой причиной СДВГ.
Иначе легко попасть в странную ситуацию: вместо помощи ребенку с СДВГ семья начинает лечить «кишечник», сдавать сомнительные анализы, покупать добавки и ждать, что после восстановления микробиоты исчезнут проблемы внимания.
Глютен, казеин и строгие диеты
Еще один частый сюжет — убрать глютен и казеин. То есть исключить пшеницу, рожь, ячмень и молочные продукты. Иногда это подается как протокол при СДВГ: якобы у чувствительных людей из глютена и казеина образуются опиоидоподобные пептиды, которые влияют на мозг и поведение.
Звучит научно. Но звучать научно и быть доказанным — разные вещи.
Есть целиакия. Есть аллергия к белкам молока. Есть лактазная недостаточность. Есть индивидуальная непереносимость. В этих случаях ограничения могут быть нужны. Но это не означает, что детям и взрослым с СДВГ нужно массово убирать глютен и молочные продукты на несколько месяцев.
Строгая диета — это не безобидная игра. Особенно у детей. Можно получить дефициты, тревогу вокруг еды, конфликты в семье, лишнюю нагрузку на родителей и ощущение что, если ребенок снова невнимателен, значит, вы просто плохо соблюдали протокол.
Сахар и красители
Сахар не вызывает СДВГ. Но если ребенок питается в основном сладостями, соками, булками и перекусами, он может быть более раздражительным, уставшим, голодным, хуже спать и хуже выдерживать нагрузку. Это не специфическое лечение СДВГ, а обычная забота о здоровье.
С красителями сложнее. Есть данные, что у части детей некоторые пищевые красители и добавки могут усиливать гиперактивность или поведенческие трудности. В Европе для ряда красителей даже есть предупреждение о возможном влиянии на активность и внимание детей.
Но отсюда не следует, что всем детям с СДВГ нужна жесткая диета Фейнгольда, пожизненное исключение добавок и постоянное чтение всех E-номеров как опасности. Разумнее другое: меньше ультрапереработанной еды, меньше сладких напитков и ярких сладостей, больше обычной еды. Если родители видят четкую связь между конкретным продуктом и поведением — можно вести дневник и обсуждать это с врачом или диетологом. Но, к сожалению, не всегда это возможно, и мы принимаем это, как меньшее из зол. Не всегда получается отменить любимый «вредный» продукт ребенка, так как это приведет к просто к дистрофии.
Омега-3, магний, железо, витамин D
Добавки — еще одна зона, где легко пообещать больше, чем доказано.
Омега-3 важны для здоровья. Рыба в рационе — хорошая идея. Но омега-3 не являются полноценным лечением СДВГ. Магний, цинк, железо, витамин D, витамины группы B могут быть важны при дефиците. Но добавлять их всем подряд, потому что «при СДВГ мозгу не хватает нутриентов», не стоит.
Особенно осторожно с железом. Его нельзя назначать просто для внимания. Нужны анализы, контекст, возраст, питание, сопутствующие симптомы. У добавок бывают побочные эффекты и риски. Натуральное не значит безопасное.
Почему такие статьи так убедительны и популярны.
Они дают простую надежду. Не надо долго разбираться с диагностикой, школой, сном, семейной системой, самоорганизацией, лекарствами, психообразованием. Есть понятный план: убрать вредное, добавить полезное, восстановить кишечник, накормить мозг.
И мне понятно, почему родителям и взрослым с СДВГ хочется в это верить. Хочется сделать что-то контролируемое. Хочется помочь без лекарств. Хочется найти причину, которую можно убрать.
Но СДВГ — нейроразвитийное расстройство, а не просто последствие сахара, глютена или плохой микробиоты. Помощь при СДВГ обычно шире: диагностика, психообразование, режим, сон, физическая активность, работа со средой, навыки самоорганизации, поддержка семьи, школьные или рабочие адаптации, лечение сопутствующей тревоги, депрессии, нарушений сна. И у части людей — лекарства.
Вывод
Питание важно. И разумная, научная позиция такая: кормить ребенка и себя нормально, не жить на сладких напитках и перекусах, следить за сном, двигаться, восполнять реальные дефициты, не игнорировать жалобы со стороны желудка и кишечника, обсуждать индивидуальные реакции на продукты со специалистом.
А вот обещания «протоколов питания при СДВГ», лечения через дырявый кишечник, обязательного исключения глютена и казеина, пробиотиков для дофамина, кетодиет для фокуса и нутрицевтиков всем подряд — стоит воспринимать осторожно.
Хорошая медицина часто звучит менее эффектно. Она не обещает вернуть фокус за счет идеального меню. Она говорит спокойнее: питание может поддерживать, но не заменяет полноценную помощь при СДВГ. И если текст превращает сложное расстройство в список продуктов-триггеров и добавок, это повод не вдохновляться, а насторожиться.
Основано на данных статьях:
1. ICE. Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management. NICE guideline NG87. 2018, updated 2019.
2. Wolraich M. L., Hagan J. F. Jr, Allan C. et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Pediatrics. 2019;144(4):e20192528.
3. Canadian ADHD Resource Alliance. Canadian ADHD Practice Guidelines. 4.1 edition. CADDRA, 2020.
Питание, диеты и добавки при СДВГ
4. Sonuga-Barke E. J. S., Brandeis D., Cortese S. et al. Nonpharmacological interventions for ADHD: systematic review and meta-analyses of randomized controlled trials of dietary and psychological treatments. American Journal of Psychiatry. 2013;170(3):275–289.
5. Nigg J. T., Lewis K., Edinger T., Falk M. Meta-analysis of attention-deficit/hyperactivity disorder or attention-deficit/hyperactivity disorder symptoms, restriction diet, and synthetic food color additives. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 2012;51(1):86–97.e8.
6. Millichap J. G., Yee M. M. The diet factor in attention-deficit/hyperactivity disorder. Pediatrics. 2012;129(2):330–337.
7. Pelsser L. M. J., Frankena K., Toorman J. et al. Effects of a restricted elimination diet on the behaviour of children with attention-deficit hyperactivity disorder: a randomised controlled trial. The Lancet. 2011;377(9764):494–503.
8. Gillies D., Sinn J. K. H., Lad S. S. et al. Polyunsaturated fatty acids for attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews.
9. Bloch M. H., Qawasmi A. Omega-3 fatty acid supplementation for the treatment of children with attention-deficit/hyperactivity disorder symptomatology: systematic review and meta-analysis. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 2011;50(10):991–1000.
Красители и пищевые добавки
10. McCann D., Barrett A., Cooper A. et al. Food additives and hyperactive behaviour in 3-year-old and 8/9-year-old children in the community: a randomised, double-blinded, placebo-controlled trial. The Lancet. 2007;370(9598):1560–1567.
То самое исследование “Southampton”, после которого много обсуждали красители и гиперактивность.
11. European Parliament and Council. Regulation (EC) No 1333/2008 on food additives.
Микробиота, кишечник и СДВГ
12. Wang L. J., Yang C. Y., Chou W. J. et al. Gut microbiota and dietary patterns in children with attention-deficit/hyperactivity disorder. European Child & Adolescent Psychiatry. 2020.
13. Kalenik A., et al. Current evidence on the role of the gut microbiome in ADHD pathophysiology and therapeutic implications.
14. Bischoff S. C., Barbara G., Buurman W. et al. Intestinal permeability — a new target for disease prevention and therapy. BMC Gastroenterology. 2014;14:189.
15. Odenwald M. A., Turner J. R. Intestinal permeability defects: is it time to treat? Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2013;11(9):1075–1083.
Дефициты: железо, витамин D, цинк, магний
16. Cortese S., Angriman M., Lecendreux M. et al. Iron and attention deficit/hyperactivity disorder: what is the empirical evidence so far? A systematic review of the literature. Expert Review of Neurotherapeutics. 2012;12(10):1227–1240.
Для аккуратного обсуждения железа/ферритина: дефицит стоит корректировать, но не назначать железо всем подряд.
17. Konofal E., Lecendreux M., Arnulf I., Mouren M. C. Iron deficiency in children with attention-deficit/hyperactivity disorder. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine. 2004;158(12):1113–1115.
18. Villagomez A., Ramtekkar U. Iron, magnesium, vitamin D, and zinc deficiencies in children presenting with symptoms of attention-deficit/hyperactivity disorder. Children. 2014;1(3):261–279.
19. Gan J., Galer P., Ma D., Chen C., Xiong T. The effect of vitamin D supplementation on attention-deficit/hyperactivity disorder: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.
Про сахар
20. Wolraich M. L., Wilson D. B., White J. W. The effect of sugar on behavior or cognition in children: a meta-analysis. JAMA. 1995;274(20):1617–1621.