Смерть мозга — это полное, необратимое прекращение всех функций головного мозга, включая ствол мозга (который отвечает за базовые рефлексы и самостоятельное дыхание).
С медицинской и юридической точки зрения смерть мозга равносильна смерти человека.
Однако для родственников это состояние часто выглядит как парадокс: человек лежит в реанимации, его грудная клетка поднимается и опускается, кожа теплая, а мониторы показывают бьющееся сердце. Чтобы понять, как это возможно, нужно разобраться в роли аппарата ИВЛ и физиологии.
Почему бьется сердце, если мозг мертв?
1. Автономность сердца: У сердца есть собственная встроенная электрическая система (синоатриальный узел), которая задает ритм. Сердце может биться самостоятельно, даже если оно полностью изолировано от мозга, но только при условии, что оно получает кислород.
2. Роль ИВЛ (аппарата искусственной вентиляции легких):** Поскольку ствол мозга мертв, человек не может дышать сам. Аппарат ИВЛ принудительно нагнетает кислород в легкие. Кислород поступает в кровь, кровеносная система разносит его по телу, и сердце продолжает качать эту обогащенную кислородом кровь.
3. Иллюзия жизни:Аппарат ИВЛ в данном случае не поддерживает жизнь человека (так как личность и мозг уже безвозвратно утеряны), он поддерживает *кислородный обмен в органах и тканях тела. Если выключить аппарат, сердце остановится через несколько минут из-за нехватки кислорода (гипоксии).
Чем смерть мозга отличается от комы?
Это самое важное различие, которое нужно понимать:
Кома или вегетативное состояние:Мозг сильно поврежден, человек без сознания, но клетки мозга живы, в нем есть кровоток, и есть электрическая активность. Ствол мозга работает (человек может дышать сам или у него есть рефлексы). Из комы можно выйти.
Смерть мозга: Клетки мозга погибли и начали разлагаться. Кровоток в мозге полностью отсутствует. Электрическая активность на нуле. Это состояние абсолютно необратимо. Никакие лекарства или операции не могут "оживить" мертвый мозг.
Как врачи устанавливают смерть мозга?
Диагноз не ставится одним врачом "на глаз". Это строгая юридическая и медицинская процедура, которая требует времени (обычно наблюдения в течение нескольких часов или суток) и консилиума специалистов (реаниматолог, невролог и др.).
Врачи проверяют:
1. Отсутствие любых реакций на боль и внешние раздражители.
2. Отсутствие всех стволовых рефлексов (зрачки не реагируют на свет, нет рвотного и кашлевого рефлекса).
3. Апноэ-тест: Аппарат ИВЛ временно отключают, чтобы проверить, попытается ли мозг дать команду легким вдохнуть (при повышении уровня углекислого газа в крови). При смерти мозга дыхательных движений не происходит.
4. Инструментальные тесты: ЭЭГ (электроэнцефалограмма) показывает "прямую линию" (отсутствие биоэлектрической активности мозга), а УЗИ или ангиография подтверждают полное отсутствие кровотока в сосудах головного мозга.
Зачем человека держат на ИВЛ после констатации смерти мозга?
После того как консилиум врачей подписал протокол о смерти мозга, человек считается умершим. Время смерти фиксируется именно в этот момент. Тело могут оставить на ИВЛ по двум причинам:
1. Донорство органов. Это главная причина. Почки, печень, сердце и легкие погибшего человека могут спасти жизни других людей. Аппарат ИВЛ поддерживает органы кислородом до момента операции по их изъятию (трансплантации).
2. Юридические и организационные вопросы. Иногда требуется время для уведомления родственников, прибытия судебно-медицинских экспертов или оформления документов.
Эмоциональная тяжесть
Для близких увидеть родного человека теплым и "дышащим" (с помощью машины) и одновременно услышать от врачей, что он умер — это тяжелейший психологический шок. Кажется, что врачи ошибаются или просто отключают аппарат, чтобы "убить" пациента.
Однако важно понимать: аппарат ИВЛ при смерти мозга лишь вентилирует легкие уже ушедшего человека. Отключение аппарата в этой ситуации не является причиной смерти, оно лишь останавливает механическую работу сердца, которое бьется по инерции благодаря подаче кислорода.