🎓 Разбор для студентов-медиков по микробиологии
Привет!
Сегодня разбираем нокардию - хитрую бактерию, которая маскируется под гриб и любит нападать на пациентов с ослабленным иммунитетом.
📝 Запоминаем базу:
- Грам+ (окрашивается в фиолетовый)
- Образует длинные ветвящиеся нити похожие на грибной мицелий - филаменты (из-за этого её часто путают с грибами, но это бактерия)
- Аэроб (любит кислород)
- Каталаза+ (пузыриться при добавлении перекиси водорода)
- Уреаза+ (расщепляет мочевину)
- Слабо кислотоустойчива
🏠 Где обитает?
- Почва
- Гниющая органика
Нокардия НЕ передаётся от человека к человеку! Заражение происходит с помощью окружающей среды (через вдыхание пыли или через поврежденную кожу).
🦠 Кто в группе риска?
- Пациенты после трансплантации органов
- ВИЧ-инфицированные с низким CD4
- Пациенты на длительной терапии глюкокортикоидами
- Онкобольные
- Люди с хронической гранулематозной болезнью. При ХГБ из-за генетической поломки нейтрофилы не могут производить свой собственный пероксид водорода (H₂O₂). Чтобы уничтожить врага, он вынужден красть H₂O₂, который естественным образом вырабатывают сами бактерии в процессе дыхания. Обычно затем нейтрофилы используют свои ферменты, чтобы превратить украденную перекись в мощнейшее оружие - хлорноватистую кислоту, которая буквально растворяет микроб. Но хитрая нокардия разрушает свой же H₂O₂ с помощью Каталазы+, превращая его в воду и кислород! Нейтрофилы не могут его украсть и остаются безоружные. Именно поэтому все Каталаза+ бактерии главные враги таких пациентов.
- Пациенты с аутоиммунными заболеваниями на иммуносупрессии
- Люди с алкоголизмом и саркоидозом
Она атакует тех, у кого просел клеточный иммунитет.
🤒 Клинические формы
Лёгочный нокардиоз
Самая частая форма. Развивается при вдыхании бактерий в течении нескольких дней или недель.
Симптомы:
- Лихорадка
- Кашель
- Боль в груди
- Одышка
- Ночная потливость
- Потеря веса
- Слабость
- Кровохарканье (при кавернозных формах)
На рентгене и КТ:
- Инфильтраты (одно- или двусторонние)
- Полости (каверны)
- Узелки (единичные или множественные)
- Плевральный выпот
- Уплотнение лёгочной ткани
Кожная форма
Бактерии проникают через повреждённую кожу.
Проявления:
- Локальные абсцессы (болезненные, с флуктуацией)
- Целлюлит (покраснение, отёк, местное повышение температуры)
- Язвы с неровными краями
- Фистулы (свищи)
Эта форма бывает и у иммунокомпетентных (с не ослабленным иммунитетом) пациентов!
Септическая (генерализованная, диссеминированная) форма
Самая опасная форма. Нокардия из лёгких гематогенным путём (через кровь) распространяется в другие органы (излюбленная локализация - головной мозг)
Абсцессы головного мозга при нокардиозе:
- Часто множественные и имеют тонкую капсулу
- Могут быть в любом отделе мозга
- Могут прорываться в желудочки мозга.
Другие органы при диссеминации:
- Почки (абсцессы)
- Кожа (метастатические абсцессы)
- Кости (редко остеомиелит)
- Глаза (эндофтальмит)
- Сердце (эндокардит, миокардит)
- Печень, селезёнка
🔬 Лабораторная диагностика
Модифицированная окраска по Цилю-Нильсену (модифицированный метод Киньюна)
- Используется 1% серная кислота
- Нокардия окрашивается в розово-красный цвет
В клеточной стенке есть миколовые кислоты, (образующие воскоподобный слой) которые как раз и обуславливают ее кислотоустойчивость. У нокардии цепи миколовых кислот короче, чем у микобактерий туберкулеза (у них кислоты очень длинные и держат краситель намертво. Стандартная окраска по Цилю-Нильсену её не берет, она обесцвечивается. Поэтому используют модифицированную окраску (с 1% серной кислотой). Только так нокардия сохранит розовый цвет!
Каталаза
Берём колонию бактерий на предметное стекло
Капаем 3% перекись водорода (H₂O₂)
В результате появляется много пузырьков (каталаза+)
Уреаза
Этот фермент расщепляет мочевину до аммиака (уреаза+).
Подробнее о карточках для запоминания
Дисклеймер:
Информация предоставлена исключительно в образовательных целях для студентов медицинских вузов. Не является руководством для самостоятельной диагностики и лечения. Все клинические решения должны приниматься только квалифицированными специалистами.