🎓 Разбор для студентов-медиков по микробиологии
Привет!
Сегодня разбираем Actinomyces - бактерию, которая живёт у нас во рту спокойно, но стоит ей попасть глубже в ткани, начинаются проблемы.
Запоминаем базу:
- Под микроскопом актиномицеты выглядят как длинные ветвящиеся нити (филаменты) , очень похожие на грибной мицелий. Отсюда и название - "лучистые грибы" (actis - луч, mykes - гриб). Но это бактерия!
- Грам+ (окрашиваются в фиолетовый)
- Анаэробы
Актиномицеты - комменсалы (живут с хозяином не причиняя вреда, пока не попадут туда, где их быть не должно). Они живут на слизистых конкурируя с другими бактериями и не проникают глубже, потому что иммунная система держит их под контролем, а сама слизистая довольно надежный барьер.
Но стоит барьеру нарушиться (травма, удаление зуба, операция), актиномицеты проникают в глубокие ткани и вызывают хроническую инфекцию.
⚔️ Факторы вирулентности
У актиномицетов нет мощных токсинов, как у некоторых других бактерий. Но они способны вызывать хроническое гранулематозное воспаление.
Серные гранулы:
- Жёлтые комочки в гное - видны невооружённым глазом.
- Это НЕ сера - название историческое.
- На деле - это плотный клубок из нитей бактерий.
- Вокруг клубка - розовые «булавы» (феномен Сплендоре-Хёппли). При окраске эозинофильный материал - иммунные комплексы, фибрин и тканевой детрит (остатки разрушенных тканей) окрашиваются в розовый. Организм таким образом пытается замуровать инфекцию.
🏠 Где обитают?
Актиномицеты - нормальная флора:
- Ротовой полости (особенно в зубном налёте, кариозных полостях)
- Желудочно-кишечного тракта (особенно илеоцекальная область - это зона перехода тонкой кишки в толстую)
- Женских половых путей
🤒 Клинические формы
Актиномикоз - это микст-инфекция в большинстве случаев! (работают в команде с другими бактериями)
Шейно-лицевой актиномикоз
Самая частая форма. Бактерии проникают в ткани после травмы лица, удаления зуба или просто на фоне плохой гигиены полости рта.
- Локализуется в нижней челюсти, мягких тканях лица и шеи.
- Формируется плотный инфильтрат. Кожа над ним становится багрово-синюшной. Позже образуются свищи, из которых выделяется гной с желтыми серными гранулами.
- Лимфоузлы обычно НЕ увеличены!
- У половины пациентов развивается остеомиелит лицевого черепа.
- Фактором риска является травма шейно-лицевой области.
Абдоминальный актиномикоз
Развивается при нарушении целостности слизистой ЖКТ. Инфекция медленно ползет по тканям, полностью игнорируя анатомические границы.
- Локализуется в илеоцекальной области (слепая кишка и аппендикс), большом сальнике, сигмовидной кишке.
- Плотный инфильтрат в правой подвздошной области, потеря веса, боль в животе. Может прорастать в переднюю брюшную стенку и образовывать свищи.
- Маскируется под: рак кишечника, болезнь Крона или хронический аппендицит.
- Фактор риска является аппендэктомия с осложненным течением.
Актиномикоз органов малого таза
Инфекция поднимается восходящим путем из влагалища и шейки матки.
- Локализуется в яичниках, маточных трубах, матке.
- Плотные инфильтраты в малом тазу, боль, выделения. Клиника очень похожа на рак яичников или тяжелое воспалительное заболевание.
- Фактор риска: длительное использование внутриматочной спирали.
Торакальный актиномикоз
Возникает при аспирации содержимого ротовой полости и желудка в дыхательные пути.
- Локализуется в легких (чаще верхняя доля правого легкого), плевре.
- Хроническая пневмония, кашель, кровохарканье, боль в груди, потеря веса. Инфильтрат может прорасти наружу, образуя свищи на грудной клетке.
- Маскируется под рак легкого и туберкулез.
- Факторы риска: аспирация содержимого ЖКТ, алкоголизм.
🔬 Лабораторная диагностика
Медленный рост. Им нужно до 14 дней инкубации.
Кровяной агар
Актиномицеты - анаэробы, поэтому их засевают на нем в анаэробных условиях.
Подробнее о карточках для запоминания
Дисклеймер:
Информация предоставлена исключительно в образовательных целях для студентов медицинских вузов. Не является руководством для самостоятельной диагностики и лечения. Все клинические решения должны приниматься только квалифицированными специалистами.