🎓 Разбор для студентов-медиков по микробиологии
Привет!
На экзаменах любят давать задачи про пациентов с классической картиной туберкулеза, но с неработающей стандартной терапией. Несмотря на то что, микроскопия показывает те самые «кислотоустойчивые палочки». В таких случаев мы имеем дело с нетуберкулезными микобактериями (НТМБ).
📝 Чем они отличаются от туберкулёзной палочки?
- Их родной дом - почва, водопроводная вода, открытые водоемы, пыль.
- В отличие от M. tuberculosis, нетуберкулезные микобактерии почти не передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем. Вы не сможете подхватить их в транспорте от кашляющего пассажира. Заражение происходит из-за окружающей среды. Передача от человека к человеку крайне редка, описаны случаи внутрибольничной передачи M. abscessus среди пациентов с муковисцидозом. Для большинства НТМБ этот путь не имеет эпидемиологического значения.
- При окраске по Цилю-Нильсену они выглядят абсолютно идентично микобактериям туберкулеза (те же розовые палочки на синем фоне).
🔬 Классификация по Раньону (основанная на скорости роста и способности вырабатывать желто-оранжевый пигмент):
- Фотохромогены
Колонии кремовые/светлые в темноте, приобретая пигмент на свету.
Представители: M. kansasii, M. marinum.
- Скотохромогены
Колонии пигментированы и на свету, и в темноте (им все равно, есть свет или нет).
Представитель: M. scrofulaceum.
- Нехромогеные
Колонии не образуют пигмента вообще. Растут медленно.
Представители: M. avium complex.
- Быстрорастущие
Формируют колонии менее чем за 7 дней (в отличие от остальных, которым нужны недели).
Представители: M. fortuitum, M. chelonae, M. abscessus.
Комплекс M. avium
Самый частый возбудитель НТМБ-инфекций.
Оппортунистическая инфекция при СПИДе
Если у пациента с ВИЧ уровень CD4+ падает, то комплекс M. avium вызывает диссеминированную инфекцию (бактерия из кишечника или легких беспрепятственно уходит в кровь и разносится по всему организму).
Клиника:
- Длительная лихорадка
- Ночная потливость
- Резкая потеря веса
- Хроническая диарея
- Анемия
Поражаются:
- легкие
- печень
- селезенка
- костный мозг
Синдром Леди Уиндермир
Предоставьте себе пожилую женщиуа (не страдающую ХОБЛ), которая хронически подавляет кашлевой рефлекс не откашливая мокроту. Из-за того, что она не кашляет, секрет застаивается в средней долю правого легкого и язычке левой доли (lingula pulmonis sinistri). На КТ видны бронхоэктазы и множественные мелкие узелки.
Почему так называется? В честь героини пьесы Оскара Уайльда "Веер леди Уиндермир" - чопорной дамы, которая "сдерживала эмоции". Пациентки так сдерживают кашель.
M. marinum
Аквариумная гранулема появляется при контакте с морской или пресной водой, чистке домашнего аквариума, рыбалке. Входные ворота - микротравмы кожи (царапины). На месте царапины (обычно на кисти или предплечье) образуется узелок. Инфекция распространяется по лимфатическим сосудам вверх по руке, образуя цепочку из новых подкожных узелков позожую на "нить жемчуга".
M. kansasii
Вызывает легочное заболевание, которое клинически и рентгенологически неотличимо от вторичного туберкулеза. Поражает строго верхушки легких, формируя каверны, вызывая кровохарканье и интоксикацию.
M. scrofulaceum
Вызывает шейный лимфаденит у детей. У абсолютно здорового ребенка (обычно от 1 до 5 лет) внезапно увеличивается один шейный или подчелюстной лимфоузел. Кожа над ним может приобрести багрово-синюшный оттенок. Системных симптомов (температуры, потов) обычно нет. Ребенок мог проглотить землю или выпить некипяченой воды, где и находилась бактерия.
Проба Манту
Проба Манту (туберкулиновая проба) - очищенный туберкулин, содержащий смесь антигенов, общих для многих микобактерий (именно поэтому она неспецифична).
Положительная реакция может быть вызвана НТМБ (особенно M. kansasii, M. scrofulaceum, M. marinum).
Положительная реакция также может быть следствием вакцинации БЦЖ или указывать на латентную либо активную форму туберкулеза.
IGRA тест (Квантифероновый тест / Т-СПОТ)
IGRA (Interferon-Gamma Release Assays), включая Квантифероновый тест и Т-СПОТ, определяет уровень интерферона-гамма, вырабатываемого Т-лимфоцитами в ответ на специфические антигены M. tuberculosis.
- Антигены ESAT-6 и CFP-10 отсутствуют в вакцине БЦЖ, поэтому IGRA не дает ложноположительных реакций у привитых.
- Большинство нетуберкулезных микобактерий не содержат эти антигены и не вызывают положительной реакции IGRA. (Исключения: M. kansasii, M. marinum, M. szulgai, M. flavescens)
⚠️ Дисклеймер:
Информация предоставлена исключительно в образовательных целях для студентов медицинских вузов. Не является руководством для самостоятельной диагностики и лечения. Все клинические решения должны приниматься только квалифицированными специалистами.