«Как именно удаляют желчный пузырь и страшно ли это?» — частый вопрос на приёме. Боятся обычно не диагноза, а неизвестности. Знаю, что пациентам интересно: как проводится наркоз, "проколы или разрез", что есть после операции, правда ли нельзя есть до операции, нужно ли "подготовить кишечник". Проведу по шагам: от поступления до выписки, коротко про саму технику и про то, почему сегодня это переносится легче, чем представляют.
Госпитализация и подготовка в день операции
В день поступления оформляют документы, осматривает хирург и анестезиолог (если не смотрел заранее), берут недостающие анализы. Утром — лёгкая подготовка: ограничение еды и питья перед наркозом (по современным подходам чистую воду обычно можно примерно до двух часов до операции). Полностью про то, что представляет собой подготовка к операции — здесь.
Как проходит лапароскопия
Стандарт сегодня — лапароскопическая холецистэктомия. Через 3–4 маленьких прокола (а не большой разрез) в живот вводят камеру и инструменты, брюшную стенку аккуратно приподнимают углекислым газом, чтобы было пространство для работы. Хирург отделяет желчный пузырь и удаляет его целиком — вместе с камнями. Ключевой момент безопасности — точно идентифицировать структуры перед пересечением (так называемый «критический взгляд безопасности»), чтобы не повредить желчные протоки - печеночные и общий желчный. Пузырный проток, который идет от желчного пузыря - пересекается, это норма.
Иногда по ходу выясняется, что лапароскопически оперировать небезопасно (выраженный спаечный процесс, сильное воспаление) — тогда хирург переходит на открытую операцию. Это не осложнение, а решение в пользу вашей безопасности. Надо отметить, что такие случаи достаточно редки, но о риске конверсии (перехода на "разрез"), а также наличии предрасполагающих факторов хирург всегда предупреждает дополнительно.
Наркоз
Лапароскопическое удаление желчного пузыря проходит под общим наркозом. Вы засыпаете и ничего не чувствуете, анестезиолог контролирует состояние всю операцию. Современный наркоз управляемый и переносится хорошо. Сейчас часто дополнительно к общему наркозу хирурги обкалывают места разрезов анестетиками длительного действия, чтобы боль в передней брюшной стенке (к ней относят кожа, мягкие ткани, мышцы) меньше беспокоила после операции.
Сколько длится операция
Обычно от 30 до 90 минут при неосложнённом течении. Время зависит от анатомии, наличия текущего или перенесенного воспаления и спаек, а не от «скорости» — спешки в любой операции быть не должно.
Когда встают и сколько лежат
После наркоза вы приходите в себя в палате. В тот же день обычно можно вставать и пить, есть мягкую пищу — ранняя активизация ускоряет восстановление. При неосложнённой лапароскопии в стационаре проводят немного: часто выписывают в день операции или на следующий. Подробнее про сроки госпитализации, восстановление и больничный — в отдельном материале.
Коротко
День операции: поступление → осмотр и анестезиолог → лёгкая подготовка → общий наркоз → лапароскопическое удаление пузыря с камнями (30–90 минут, 3–4 прокола) → активизация в тот же день → выписка в день операции или назавтра. Переносится мягко благодаря малой травматичности и ранней активизации.
Частые вопросы
Как удаляют желчный пузырь? Чаще всего лапароскопически: через 3–4 прокола под общим наркозом пузырь отделяют и удаляют целиком вместе с камнями.
Сколько длится операция по удалению желчного пузыря? Обычно 30–90 минут при неосложнённом течении.
Под каким наркозом удаляют желчный пузырь? Под общим. Анестезиолог контролирует состояние всю операцию.
Сколько лежат в больнице? При неосложнённой лапароскопии часто выписывают в день операции или на следующий день.
Больно ли удалять желчный пузырь? Сама операция под наркозом — вы ничего не чувствуете. После боль умеренная и контролируется обезболиванием; частая безобидная с клинической точки зрения вещь — боль в плече от оставшегося в брюшной полости газа, проходит за день-два.
Автор: Мельников-Макарчук Кирилл Юрьевич, врач-хирург, к.м.н., старший научный сотрудник.
Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию.
Подписывайтесь — разбираю хирургические темы спокойно и по делу. Вопросы — в комментариях.