🚫 Почему после «насечек» на глазах нельзя ставить мультифокальные хрусталики?
В 80-90-х годах радиальная кератотомия (насечки на роговице) была настоящим прорывом в лечении близорукости. Прошли десятилетия, и у поколения, сделавшего эту операцию, подошло время возрастных изменений в хрусталике.
Естественное желание человека поставить самый крутой, мультифокальный, чтобы снова видеть «как в молодости» на всех расстояниях без очков.
Но увы, получают отказ.
Мультифокальный хрусталик - это сложнейшая оптика с концентрическими кольцами. Чтобы он работал идеально, свет должен проходить через почти идеальную поверхность, а после насечек структура роговицы нарушена навсегда. Ее поверхность имеет микроискажения, рубцы и неравномерную толщину. Свет, проходя через неё преломляется хаотично. Если на это наложить сложную оптику мультифокального хрусталика, вместо супер-зрения получится нечеткая, размытая картинка с кучей бликов.
Плюс не забываем о расчетах - в формулы закладываются стандартные параметры кривизны роговицы, да есть поправки и специальные формулы для насечек, но нет двух одинаковых роговиц с рубцами - поэтому и стандартизировать это сложно.
Ошибка в расчете для мультифокальной линзы даже на 0.5 диоптрии сильно ухудшает результат.
Но и это не все- роговица с насечками теряет свою жесткость. В зависимости от времени суток, внутриглазного давления, усталости или даже погоды, эти насечки могут слегка «дышать» — отекать или уплощаться. Из-за этого зрение у пациентов после кератотомии часто колеблется.
Мультифокальная ИОЛ требует жесткого, стабильного фокуса. Если фокус постоянно смещается из-за нестабильной роговицы, мозг просто сойдет с ума, пытаясь адаптироваться.
А контрастность? И насечки, и мультифокальный хрусталик сами по себе немного ее снижают, если их объединить, в темноте или при плохом освещении пациент будет видеть мир как в густом тумане, а вокруг фонарей и фар появятся огромные ослепляющие ореолы (гало-эффект).
Так что конечно мне и в голову не прийдет предложить своему пациенту с насечками мультифокалы, я еще и отговорю от этой затеи. Это не моя вредность, а защита пациента от инвалидизации по зрению.
Но не все так плохо - заменять то можно, на «золотой стандарт» - монофокалы или современные EDOF-линзы (с расширенным фокусом, они более толерантны к погрешностям роговицы). Они дают прогнозируемый, стабильный и качественный результат.
А среди ваших знакомых есть те, кто делал насечки в 90-е? Сталкивались уже с вопросом замены хрусталика?
