Путь пациента: от кабинета поликлиники до операционного стола
Часть 1: Плановый путь...
В этой главе я хочу подробно разобрать, как именно пациент проходит путь от момента обращения в поликлинику до попадания на операционный стол. Этот процесс кажется простым только на первый взгляд, но на самом деле он состоит из чёткой последовательности этапов, каждый из которых имеет своё значение.
В целом существует два варианта развития событий. Первый это плановый путь, когда пациент обращается заранее и проходит подготовку. Второй это экстренный путь, когда всё происходит срочно. В данной части мы разберём именно плановый вариант, потому что именно он является наиболее правильным и безопасным для пациента.
Представим ситуацию. У человека появляется проблема, которая требует хирургического лечения. Это может быть грыжа, которая проявляется в виде выпячивания, или, например, камни в желчном пузыре, либо любое другое заболевание, при котором показано оперативное вмешательство. Человек понимает, что дальше откладывать нельзя, и записывается на приём к хирургу в поликлинику.
Пациент приходит на приём в назначенное время и предъявляет жалобы. Врач внимательно выслушивает его, уточняет детали, после чего проводит осмотр. В ряде случаев, например при грыже, уже одного физикального осмотра бывает достаточно, чтобы поставить диагноз. Врач осматривает пациента, пальпирует область, определяет наличие грыжевого выпячивания и может сразу подтвердить диагноз.
Если речь идёт о других заболеваниях, таких как камни в желчном пузыре или патология внутренних органов, тогда требуется дополнительная диагностика. Назначаются инструментальные методы исследования, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно резонансная томография. Эти методы позволяют уточнить диагноз и определить объём будущего лечения.
После того как диагноз установлен, наступает следующий важный этап. Врач задаёт пациенту принципиальный вопрос, готов ли он к операции и согласен ли на оперативное лечение. Это не формальность, потому что не все пациенты сразу готовы. Некоторые приходят с жалобами, но не планируют оперироваться в ближайшее время. Другие наоборот приходят уже с конкретной целью, зная свой диагноз и желая как можно быстрее решить проблему.
Если пациент даёт согласие на операцию, начинается следующий этап. Врач назначает ему дату посещения врачебной комиссии. Врачебная комиссия проводится в определённые дни. В это время в поликлинику приходит заведующий хирургическим отделением стационара, который лично осматривает пациентов и принимает решение об оперативном лечении.
Пациенту объясняется, когда и куда он должен подойти. Как правило это фиксированное время и кабинет, куда пациенты приходят по живой очереди. В назначенный день пациент приходит на комиссию, ожидает своей очереди и затем проходит осмотр у заведующего отделением. Его осматривают повторно, оценивают состояние, подтверждают диагноз и решают вопрос о необходимости операции.
После осмотра пациенту назначается дата операции. Например он пришёл первого числа, а госпитализация назначена на десятое или на любое другое число. С этого момента у пациента появляется конкретная дата, к которой он должен подготовиться.
Далее начинается этап подготовки. Пациенту объясняют, что он должен снова записаться к хирургу, а также к терапевту. Обычно я приглашаю пациента за десять дней до госпитализации. Пациент записывается на приём, приходит в назначенное время, и на этом этапе ему назначается полный перечень обследований.
В список входят общий анализ крови, биохимический анализ крови, показатели свертываемости, а также при необходимости дополнительные исследования. Это может быть электрокардиограмма, рентгенологическое исследование или ультразвук. Всё зависит от конкретной ситуации и сопутствующих заболеваний.
Пациент проходит все эти обследования, сдаёт анализы, и затем за один или два дня до госпитализации идёт на приём к терапевту. Приём у терапевта является обязательным этапом. Терапевт оценивает общее состояние пациента, изучает результаты анализов, обращает внимание на сопутствующие заболевания, особенно со стороны сердечно сосудистой системы.
После осмотра терапевт даёт заключение. В стандартной ситуации он пишет, что противопоказаний к оперативному лечению нет. Но бывают случаи, когда выявляются отклонения. Например изменения в анализах, проблемы с сердцем или другие состояния, которые требуют дополнительного обследования. В таких ситуациях операция переносится, и пациент направляется на дообследование. Только после устранения выявленных проблем можно вернуться к вопросу об операции.
Если же всё в порядке, пациент с заключением терапевта снова приходит к хирургу. Врач изучает все анализы, заключение терапевта, оценивает готовность пациента к операции. Если противопоказаний нет, пациенту выдаётся направление на госпитализацию. Ему подробно объясняют, что необходимо взять с собой, куда именно прийти и в какое время.
Наступает день госпитализации. Пациент приходит в приёмное отделение больницы, как правило в утренние часы. В приёмном покое его осматривают, оформляют документы, после чего направляют в хирургическое отделение. Там его размещают в палате.
Далее всё зависит от организации работы конкретного стационара. В некоторых случаях операцию выполняют в день поступления, в других случаях на следующий день. После операции пациент остаётся в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Срок пребывания может составлять три, пять или семь дней, в зависимости от объёма операции и состояния пациента.
В этот период проводится лечение, выполняются перевязки, контролируется состояние. Если всё проходит благополучно, пациента выписывают из стационара.
После выписки пациент возвращается в поликлинику к хирургу. На этом этапе продолжается амбулаторное наблюдение. Проводятся перевязки, снимаются швы, контролируется заживление, при необходимости назначаются дополнительные обследования или лечение. Таким образом процесс лечения завершается уже вне стационара.
И в завершение важно подчеркнуть один принципиальный момент. Самым правильным и безопасным вариантом всегда является плановый путь. Когда пациент проходит подготовку, обследуется и подходит к операции в стабильном состоянии, риски осложнений значительно ниже. В экстренных ситуациях, когда пациент поступает уже в тяжёлом состоянии и времени на подготовку нет, риски во время операции и в послеоперационном периоде существенно возрастают. Поэтому, если есть возможность, лучше не доводить ситуацию до экстренной и решать проблему заранее, в плановом порядке.
Вторая часть будет на следующей неделе.