слово, без которого не обойтись, когда внутри всё сжимается, а причины нет (тревога)

Статья носит информационный и просветительский характер. Не является руководством к действию. При подозрении на тревожное расстройство обращайтесь к врачу-психиатру или психотерапевту.

Здравствуйте!

Вы когда-нибудь просыпались среди ночи с колотящимся сердцем, ощущением, что вот-вот случится что-то ужасное, — и не могли понять, почему? Или сидели на совещании, а внутри всё сжималось от непонятного напряжения, хотя объективных причин для беспокойства не было? Если да — вы знакомы с тревогой. Сегодня разбираемся, что это такое, чем отличается от страха, когда она становится проблемой и что с этим делать.

Тревога и страх: в чём разница

Многие путают эти два состояния, но они разные. Страх — это реакция на конкретную угрозу. Вы боитесь собаку, которая на вас бежит, или темноты, или публичного выступления. Вы знаете, чего боитесь.

Тревога — это страх без объекта. Вы не можете сказать, чего именно боитесь, но внутри — напряжение, ожидание беды, чувство, что «что-то не так». Тревога смотрит в будущее: она всегда про «а вдруг?».

Есть и другое важное различие: страх — это реакция на реальную опасность, а тревога может возникать без всякой видимой причины. Тревога — это как постоянно работающая сигнализация, которая срабатывает даже тогда, когда ничего не происходит.

И ещё: тревога — это переживание, а тревожность — это устойчивая черта характера. Один человек тревожится время от времени (в сложной ситуации), а другой — живёт в состоянии постоянного беспокойства, даже когда всё хорошо.

Когда тревога становится проблемой

Тревога — это нормальная эмоция. Она помогает нам быть осторожными, подготовиться к важным событиям, избегать опасности. Но есть состояние, когда тревога перестаёт быть полезной и превращается в тревожное расстройство.

Как понять, что тревога вышла из-под контроля?

• Она возникает без видимой причины или по очень незначительному поводу.
• Она слишком сильная — несоразмерная ситуации.
• Она не проходит — длится неделями, месяцами, годами.
• Она мешает жить — вы не можете работать, общаться, спать, радоваться.
• Вы избегаете ситуаций, которые могут вызвать тревогу (даже важных и нужных).

Если эти признаки вам знакомы — это повод обратиться к специалисту.

Виды тревожных расстройств

В международных классификациях болезней тревожные расстройства выделены в отдельные группы. Вот самые распространённые виды:

• Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — постоянное, избыточное беспокойство по разным поводам (работа, здоровье, деньги, семья) почти каждый день в течение как минимум шести месяцев. Человек не может расслабиться, внутри — постоянное напряжение, ощущение, что вот-вот случится что-то плохое.
• Паническое расстройство — внезапные приступы интенсивного страха (панические атаки), которые сопровождаются сердцебиением, одышкой, потливостью, страхом смерти или потери контроля. Эти приступы возникают неожиданно и пугают самого человека.
• Социальное тревожное расстройство — страх негативной оценки со стороны окружающих, боязнь осуждения, унижения в социальных ситуациях. Человек избегает выступлений, встреч, даже простых разговоров.
• Специфические фобии — страх конкретных объектов или ситуаций: высоты, темноты, пауков, полётов на самолёте, закрытых пространств.
• Сепарационное тревожное расстройство — чрезмерный страх разлуки с близкими, характерный для детей, но встречающийся и у взрослых.

В МКБ-10 тревожные расстройства входят в группу «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» (коды F40 и F41). В более современной МКБ-11 им посвящена отдельная категория с кодами 6B00–6B05 (генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, агорафобия, специфическая и социальная фобия, сепарационное тревожное расстройство).

Почему это происходит

Тревожные расстройства возникают из-за сочетания нескольких факторов:

• Генетика. Если у кого-то из близких родственников было тревожное расстройство, вероятность его развития выше.
• Биохимия мозга. Нарушение работы нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, а также гамма-аминомасляной кислоты — ГАМК) может вызывать избыточную тревогу.
• Травматический опыт. Трудное детство, психологические травмы, хронический стресс — всё это повышает риск.
• Личностные особенности. Люди с низкой самооценкой, перфекционизмом, повышенной чувствительностью к критике более подвержены тревоге.
• Образ жизни. Хронический недосып, злоупотребление кофеином и алкоголем, малоподвижный образ жизни могут усиливать тревожность.

Шокирующие цифры

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), тревожные расстройства — самая распространённая категория психических расстройств в мире.

По разным оценкам ВОЗ, около 4% мирового населения страдают тревожными расстройствами, что составляет от 275 до 301 миллиона человек.

В России ситуация сопоставима. По данным эпидемиологических исследований, частота тревожных расстройств варьируется от 16 до 31% населения. По данным фонда «Общественное мнение», в 2024 году доля россиян с тревожным расстройством достигла 70%. При этом официальная статистика сильно занижена — в 2017 году было диагностировано лишь 0,27% населения. В 2024 году число новых случаев депрессий, тревожных и стрессовых расстройств составило 341,4 тысячи — на 21,5% больше, чем в 2020 году.

Особенно тревожна ситуация среди молодёжи: по данным некоторых исследований, до 25,5% молодых людей сообщают о симптомах тревоги средней и высокой интенсивности.

История изучения тревоги: от Гиппократа до наших дней

Первые описания тревожных состояний встречаются ещё в «Корпусе Гиппократа» (V–IV века до н. э.), где тревожность включена в состав симптомокомплекса меланхолии.

В XVII веке Роберт Бёртон в своей «Анатомии меланхолии» подробно описал тревожные состояния. В XVIII веке французский врач Буасье де Соваж в своей нозологии описал «панoфобии» — состояния, в которых можно узнать современные панические атаки и генерализованное тревожное расстройство.

В XIX веке немецкий психиатр Эмиль Крепелин в своём учебнике уделил много внимания тревоге: он описал приступы тревоги, тревожность при навязчивых состояниях, социофобию и агорафобию. Крепелин также связал тяжёлую тревогу с маниакально-депрессивным психозом, предвосхитив современные представления о тревожном дистрессе при биполярном расстройстве.

Настоящий прорыв в понимании тревоги совершил Зигмунд Фрейд. Он был первым, кто предложил специализированную концепцию тревоги, отделив тревожность, порождённую внутренним конфликтом, от расстройств нервной системы. Фрейд задал направление не только для психотерапии, но и для всей западной культуры, в которой тревожность стали трактовать как знак душевного разлада.

В XX веке тревожные расстройства начали выделять в отдельные диагностические категории. В МКБ-10 они вошли в группу невротических расстройств, а в МКБ-11 выделены в отдельную группу.

Тревожно-депрессивное расстройство: что это и почему его не любят психиатры

В МКБ-10 существует диагноз «смешанное тревожное и депрессивное расстройство» (код F41.2). Его ввели для пациентов, у которых есть одновременно и тревожные, и депрессивные симптомы, но ни те, ни другие не достигают степени тяжести, достаточной для постановки отдельного диагноза.

Почему психиатры его не любят:

1. Нечёткие критерии. В МКБ-10 нет чётких диагностических критериев для этого состояния. Врачам сложно определить, где заканчивается «просто тревога с депрессивным оттенком» и начинается смешанное расстройство.
2. Недостаточная надёжность. Из-за отсутствия необходимых клинических данных диагноз был признан недостаточно надёжным.
3. Размывание границ. В DSM-IV (американской классификации) исследование показало, что пациенты с субсиндромальными симптомами (не достигающими полного критерия) встречаются не реже, чем пациенты с полноценными расстройствами. Это создало путаницу: где провести грань?
4. Спорная клиническая ценность. Многие психиатры считают, что этот диагноз не даёт чёткого понимания, как лечить пациента, и предпочитают работать с конкретным расстройством — либо тревожным, либо депрессивным.

В МКБ-11 этот диагноз не выделен в отдельную категорию. Врачи чаще ставят либо «генерализованное тревожное расстройство», либо «депрессивное расстройство», а коморбидность описывают как сопутствующее состояние.

Тревога не приходит одна: коморбидность

Коморбидность — это когда у человека одновременно есть несколько расстройств. С тревогой это случается особенно часто. Она редко бывает изолированно, почти всегда соседствует с другими состояниями, включая те, о которых мы уже писали.

С депрессией

По данным исследований, 58% людей с депрессией также имеют тревожное расстройство. Обратная связь тоже сильная: от 37 до 62% людей с тревожными расстройствами в течение жизни сталкиваются с большой депрессией.

Особенно высока коморбидность:

• При генерализованном тревожном расстройстве (ГТР) — 62% с большой депрессией.
• При паническом расстройстве — у 35% формируется большая депрессия, ещё у 10% — дистимия (хроническая депрессия лёгкой степени).

С СДВГ

Тревога и СДВГ — частые спутники. Коморбидность при СДВГ является скорее правилом, чем исключением: только в 30% случаев мы видим изолированное проявление СДВГ. Исследование 2008 года показало, что среди детей с СДВГ в 43% случаев присутствует сочетание СДВГ и тревожного расстройства. У взрослых с СДВГ тревога встречается ещё чаще — по некоторым данным, до 60–80% людей с СДВГ имеют один или несколько коморбидных диагнозов.

Почему они так часто вместе? Психологический механизм: ребёнок с СДВГ постоянно не успевает, его подгоняют, он начинает волноваться — формируется хроническая тревога.

С РАС

До 70% аутичных людей имеют минимум одно сопутствующее расстройство. Самые распространённые — депрессия, СДВГ, ОКР и тревожные расстройства. У детей с РАС коморбидные тревожные расстройства поражают от 40 до 50%. Причём эти тревожные расстройства вызывают значительный дистресс и нарушения в большей степени, чем вызванные только РАС.

С ОКР

Обсессивно-компульсивное расстройство часто сочетается с тревогой. ОКР может «скрываться» за аутизмом, а его ритуалы напоминают стереотипное поведение при РАС. Тревога при ОКР проявляется как страх нарушения ритуалов, страх новых мест и людей.

С расстройствами пищевого поведения и зависимостями

Тревога часто предшествует или сопровождает булимию и другие расстройства пищевого поведения. Например, при булимии часто встречаются коморбидные тревожные расстройства. Люди с тревогой нередко пытаются «залечить» её самостоятельно с помощью алкоголя или других веществ. При этом люди с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, чаще имеют сопутствующие психические расстройства.

Лечение тревожных расстройств

Хорошая новость: тревожные расстройства лечатся. И методы лечения хорошо изучены и доказали свою эффективность.

Психотерапия

Самый эффективный метод — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она помогает:

• Осознать негативные мыслительные паттерны, которые поддерживают тревогу.
• Заменить их на более реалистичные.
• Научиться справляться с тревогой без избегания.

При фобиях и панических атаках эффективна экспозиционная терапия — постепенное столкновение с пугающими ситуациями под контролем терапевта.

Медикаментозное лечение

Врач-психиатр может назначить:

• Антидепрессанты (обычно из групп СИОЗС и СИОЗСН) — они помогают стабилизировать настроение и снизить тревожность.
• Анксиолитики (противотревожные препараты) — для быстрого снятия острой тревоги.

Важно: лекарства назначаются только врачом и принимаются строго по его рекомендации. Самолечение при тревожных расстройствах опасно.

Сочетание психотерапии и лекарств — самый эффективный подход при средних и тяжёлых формах тревожных расстройств.

К кому идти, если есть подозрения

1. Врач-психиатр. Проводит диагностику, исключает другие заболевания, назначает лечение и при необходимости выписывает лекарства. Не бойтесь этого слова — психиатр такой же врач, как терапевт или кардиолог.
2. Врач-психотерапевт. Это психиатр, который прошёл дополнительную специализацию по психотерапии. В России психотерапевт — это всегда врач с высшим медицинским образованием. Он лечит с помощью разговора и специальных техник, но при необходимости может назначить и лекарства.
3. Клинический психолог. Проводит диагностику и психотерапию, но не имеет медицинского образования и не назначает лекарства. Подходит для тех, кто хочет начать с разговора без вмешательства в биохимию.

Что делать прямо сейчас, если тревога застала врасплох

Вот несколько простых техник, которые могут помочь в моменте:

• Дыхание. Медленно вдохните на 4 счёта, задержите дыхание на 4 счёта, выдохните на 4 счёта. Повторите 5–10 раз.
• Заземление. Назовите 5 предметов, которые вы видите вокруг, 4 звука, которые слышите, 3 тактильных ощущения, 2 запаха и 1 вкус.
• Переключение внимания. Займитесь чем-то, что требует концентрации: посчитайте в уме, переберите предметы, выйдите на улицу.
• Физическая активность. Прогулка, приседания, растяжка — движение помогает «сжечь» лишний адреналин.

Это не заменит лечение, но может помочь пережить острый момент.

Итак, тревога — это не «слабость» и не «дурной характер». Это реальное состояние, которое может перерасти в расстройство, если его игнорировать. Оно лечится, и методы лечения хорошо изучены. Если вы узнали себя — не ждите, пока станет легче само. Обратитесь к специалисту. Это не стыдно. Это забота о себе.

Вопросы к читателям

• Как вы отличаете обычную тревогу от той, которая «захлёстывает»?
• Что помогает вам справляться с тревогой в моменте?
• Как вы думаете, почему люди редко обращаются к врачу при тревожных расстройствах?

Самый активный комментатор, который поделится своей историей или мнением, получит шуточное звание «Главный укротитель тревоги».

Если понравилась статья, ставьте лайк, оставляйте комментарии. Другие статьи можно прочитать здесь.