Вы чувствуете себя прекрасно. Сердце не беспокоит, голова не кружится, а потом приходит результат планового анализа крови, и вы узнаёте, что холестерин повышен.
Было время, когда о нем говорили как об абсолютном зле. Но сейчас медицина разделяет его на плохой и хороший. Вместе с врачом-кардиологом Тюменской городской поликлиники № 5 Анастасией Маккен разбираемся, что это за показатели и почему вокруг них так много шума.
Плохой/хороший
– «Повышенный холестерин» – это не диагноз, а сигнал к действию. Мы давно отошли от оценки только общего показателя. Существуют ЛПНП (липопротеины низкой плотности) – тот самый «плохой» холестерин, который доставляет жиры в стенки артерий, и ЛПВП (липопротеины высокой плотности) – «хороший», который уносит излишки в печень, – объясняет Анастасия Маккен.
Холестерин нам жизненно необходим. Это строительный материал для каждой клетки тела, основа для производства половых гормонов. Проблема не в нем самом, а в его избытке и нарушении транспортировки.
Образно говоря: ЛПНП – это грузовики, которые везут жиры к стенкам артерий и там их разгружают. Год за годом жир накапливается, образуются бляшки, просвет сосуда сужается. Это атеросклероз, который ведет к инфаркту и инсульту. ЛПВП работают в обратную сторону: собирают излишки жира и везут их в печень. Чем больше таких «спасателей», тем лучше для сердца.
ФАКТ
Около 80 процентов холестерина производит сама печень, и примерно только 20 процентов поступает с пищей. Например, средиземноморская диета снижает уровень плохого холестерина всего на 10–15 процентов.
Фактор возраста
– 40 лет – это экватор, когда количество переходит в качество. К этому возрасту сосуды накопили «багаж» воздействия различных факторов риска: стрессов, неправильного питания, сидячей работы, – поясняет врач.
У мужчин риск растет раньше – они лишены естественной гормональной защиты. У женщин ситуация меняется с наступлением менопаузы. Снижение уровня эстрогенов приводит к резкому росту «плохого» холестерина, и к 55–60 годам риски женщин догоняют мужские.
– Правда ли, что правильное питание снижает риски?
– Частично. Диета влияет на уровень холестерина меньше, чем принято думать (около 10–15%). Большая часть его вырабатывается печенью и не зависит от того, что вы едите. Однако рацион – это фундамент, – говорит кардиолог.
Необходимо исключить трансжиры (фастфуд, магазинная выпечка) и насыщенные жиры (жирное мясо, сливочное масло). Заменить их на поли- и мононенасыщенные жиры: оливковое масло, жирную рыбу, орехи, авокадо. И главное – больше клетчатки (овощи, цельнозерновые), которая связывает лишний холестерин в кишечнике.
СОВЕТ
Простое правило на каждый день: половина тарелки – овощи любого цвета и вида, остальное поровну делим между белком и сложными углеводами.
Лучше по чуть-чуть, но каждый день
Физическая активность – один из немногих доказанных способов поднять уровень «хорошего» холестерина. Рекомендуется минимум 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю: быстрая ходьба, плавание, велосипед.
– Если вы давно не тренировались, начните с 10–15 минут прогулки в активном темпе. Регулярность важнее интенсивности, – советует Анастасия Маккен.
ЭТО ИНТЕРЕСНО
150 минут в неделю. Столько умеренной нагрузки нужно для здоровья сосудов. Это всего 20–25 минут быстрой ходьбы или танцев каждый день.
Статины: мифы и реальность
– Отдельный разговор про лекарства. Многие боятся статинов, говорят, посадят на таблетки на всю жизнь. Когда без них не обойтись и насколько реальны побочные эффекты?
– На всю ли жизнь? Да, если риск высокий. Мы лечим не «анализ», а защищаем сосуды от катастрофы. Если прекратить прием, холестерин вернется к исходному уровню, – поясняет врач.
Статины – одни из самых изученных препаратов в медицине за последнее десятилетие. Те страшные побочные эффекты, о которых пишут на форумах, встречаются крайне редко, тяжелые осложнения – менее чем у одного человека из десяти тысяч. Что касается мышечного дискомфорта: в крупных исследованиях доказано, что частота таких жалоб на статинах и на плацебо практически одинакова, часто срабатывает эффект самовнушения. Но даже если дискомфорт возникает, он в большинстве случаев решается подбором другой дозы или переходом на другой препарат. Если лекарство подобрано правильно, вы его не замечаете вообще, зато риск инфаркта при этом снижается в разы.
Когда одного анализа крови недостаточно
– Высокий холестерин не болит. В этом и кроется главная опасность. Вы можете чувствовать себя прекрасно, пока просвет сосуда не закроется на 70% или «бляшка» не разорвется внезапно, – предупреждает врач.
Видимые признаки (жировые отложения на коже, мутная дуга по краю роговицы) встречаются редко и только при тяжелых наследственных формах. Единственный способ узнать правду – сдать анализ крови.
– Если у близких родственников сердечно-сосудистые события случились рано (до 55 лет у мужчин или до 65 у женщин), ваша «норма» может оказаться обманчивой. Пройдите углубленное обследование раньше 40 лет. Сдайте анализ на липопротеин (а) – генетический маркер, который проверяют один раз в жизни. Его высокий уровень резко увеличивает риски, – советует Анастасия Маккен.
– Человек получил плохой анализ и не знает, как реагировать. Как понять, насколько серьезна ситуация?
– Плохой анализ – это повод для разговора с врачом. Не нужно оценивать результат самостоятельно по таблицам из интернета. Мы лечим не «цифру на бумаге», а человека. Нужно записаться на прием к кардиологу или терапевту, который оценит ситуацию комплексно, учитывая множество факторов: возраст, пол, давление, курение, наличие сахарного диабета и т.д. На основе этого врач рассчитает ваш индивидуальный сердечно-сосудистый риск и даст индивидуальные рекомендации.
– Если бы вы могли донести до каждого читателя одну мысль о холестерине, самую важную, что бы это было?
– Возраст ваших сосудов может не совпадать с возрастом в паспорте. Холестерин – это тот фактор риска, на который мы можем эффективно влиять. Не ждите симптомов, управляйте своими цифрами, чтобы они не начали управлять вашей жизнью.
Татьяна ТИХОНОВА