День медицинского работника для меня, как и для многих моих коллег и пациентов, конечно, праздник. Тем более, что он летом – в 3-е воскресение июня: все цветет, много черешни и клубники, можно жарить шашлыки и под хорошее вино вспоминать смешные истории и анекдоты из медицинской практики:
«Знаете, что самое сложное в работе окулиста?
Убедить девушку раздеться…».
Но для меня это каждый раз повод поговорить о серьезном. И на сей раз - на тему этого анекдота.
Клинический пример № 1. Комедия со счастливым концом.
Женщина в районе 40 лет очень хотела забеременеть. Но гинеколог ей сказала, что у нее эндометриоз и из-за разрастания слизистой оболочки внутри матки зародышу трудно прикрепиться. И послала ее на чистку – не сложную и рутинную процедуру.
Но женщина очень боялась, и поэтому заранее выяснила, что операция длится 20 минут и наркоз дают недолгий…внутривенный.
Она поступила в больницу, и накануне операции к ней пришел анестезиолог и стал собирать анамнез. Женщина не поленилась и опять спросила, как будет проходить процедура. И услышала……….
Что сначала в вену введут препарат, а потом в гортань вставят трубку и подадут газ. Пациентка очень удивилась и стала выяснять, зачем такой сложный наркоз. И опять услышала…….
- «А что Вы хотите? У Вас же длинная и сложная операция по удалению матки и яичников.»
Анекдот, да?
Естественно, разразился скандал, в ходе которого было выяснено, что поликлиника дала направление именно на удаление матки. В больнице женщину объявили не адекватной и вызвали психиатра. Тоже хорошо.
Но женщина оказалась «не промах», тут же вызвала полицию и потребовала расследования этого безобразия. Приехавшая комиссия сделала повторное УЗ-исследование матки и выяснила, что женщина несколько недель беременная.
Клинический пример № 2. Преступное сокрытие и судебное разбирательство.
Женщина с Киевского вокзала в Москве, прямо с поезда, попала в роддом. Сама – жительница среднеазиатской страны. При расспросах дежурного врача-акушера сообщила, что имеет двоих детей, родившихся естественным путем. Аборты отрицала.
Во время родов неожиданно произошел разрыв матки, и роженица скончалась от кровотечения. Врача отдали под суд.
Во время судебного разбирательства и тщательных медицинских экспертиз было выявлено, что вторые роды произошли путем кесарева сечения, и на матке был рубец, которые во время экстренных родов выявить бывает сложно. Более того, женщина делала аборт с повреждением (перфорацией) матки, от которого тоже остался рубец. По этим рубцам все и порвалось.
Врач был оправдан.
Клинический пример № 3. Банальная история с осложнениями.
К косметологу пришла дама с рано обвисшей кожей. И косметолог предложила несколько процедур, в том числе постановку таких популярных ныне нитей. Дама заполнила стандартную (стандартнейшую) анкету и согласилась на процедуру без вопросов. Ведь она доверяла врачу. Потому что врач всегда прав. А врач даже не посмотрела в анкету и тоже не задала ни одного вопроса.
Постановка нитей осложнилась кровотечением, воспалением и рубцом под глазом, который остался на всю жизнь. Потому что у дамы были проблемы с коллагеном – дисплазия соединительной ткани.
Что это такое, к чему она приводит и как ее выявить написано в моем 3-томнике про коллаген: «ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ: мифы, факты, парадоксы. ТАКОЙ ЗАГАДОЧНЫЙ КОЛЛАГЕН.
Формула прочности.
Неправильный код.
Секрет молодости».
Приобрести пособия вы сможете сайте издательства «Даръ»:
https://pravkniga.ru/product/2029
и на Озоне, Wildberries, Литрес, в Читай-городе и в других интернет-магазинах.
Поэтому у пациентки были проблемы с прочностью сосудистой стенки, со свертываемостью крови и с образованием рубцов. Нити ей ставить было нельзя.
Клинический пример № 4. Детективная история с трагическим концом.
Состоявшаяся женщина, 40 лет, имеющая двоих детей и хорошую работу, пришла к стоматологу. Ей предстояла операция. Доктор, как и положено, померил давление и ввел ей адреналин с лидокаином. Адреналин – для уменьшения кровотечения. После операции женщину стало трясти и постоянно «гонять» в туалет. Доктор опять померил давление – и оно оказалось повышенным….Тогда он дал препарат для снижения АД, понаблюдал за пациенткой в течение 40 минут, пока давление не начало снижаться, и только тогда отпустил домой. Но в кабинете у врача, потом дома и на следующий день на работе пациентка жаловалась на постоянную сильную слабость и частое мочеиспускание. Она постоянно бегала в туалет.
К середине рабочего дня пациентка уже не могла работать, оповестила всех, что она уходит домой (она была начальницей) и села за руль. На ближайшем перекрестке она тронулась со светофора на красный свет и в нее врезался грузовик. Машина перевернулась на бок, и женщина была найдена мертвой…….
Естественно, возбудили уголовное дело. Но экспертиза показала, что травмы у дамы не тяжелые и послужить причиной смерти они не могли.
А свидетель одновременно показал, что дама тронулась на красный свет как-то медленно и неуверенно. Складывалось впечатление, что она не на газ нажала, а отпустила педаль тормоза…..
Следствие пришло к выводу, что женщина скончалась за рулем, как раз стоя на красный сигнал светофора.
И тогда муж женщины, имеющий отношение к медицине, ходатайствовал о проведении экспертизы на предмет, а не виноват ли в ее смерти врач, делающий стоматологическую операцию. Экспертиза была проведена, но никаких видимых причин для ее смерти со стороны действий врача найдено не было. Дело закрыли.
А что же было на самом деле?...........
А на самом деле женщина погибла от недостатка электролитов (т.е. микроэлементов в крови), которые определяют работу нашего сердца и сосудов. У нее просто за рулем возникла жизнеугрожающая аритмия (скорее всего фибрилляция), и она умерла. На вскрытии это установить невозможно.
Как работают электролиты в нашем организме и откуда их брать написано в моих книгах: «ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ: мифы, факты, парадоксы. Тайны витамина D».
и «ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ: мифы, факты, парадоксы. ТАКОЙ ЗАГАДОЧНЫЙ КОЛЛАГЕН. Формула прочности».
Приобрести пособия вы сможете сайте издательства «Даръ»:
https://pravkniga.ru/product/2029
и на Озоне, Wildberries, Литрес, в Читай-городе и в других интернет-магазинах.
А электролиты у погибшей женщины вывелись из организма с мочой. Вы помните, она постоянно бегала в туалет? Это уже следствие реакции организма на введение гормона адреналина.
Без матери остались двое детей.
Можно ли было избежать этой смерти? Конечно да. Достаточно было бы восполнять возникший дефицит микроэлементов, пока бы организм не избавился от последствий введения гормона.
А виноват ли врач?Вот это уже сложный вопрос. И да, и нет. Врач действовал строго по протоколу и не забыл измерить АД до и после вмешательства. Более того, он предпринял меры по снижению артериального давления и пронаблюдал за эффектом лекарств.
Но он не учел неочевидных последствий предпринятых им манипуляций.
А они, в итоге, и определили исход вмешательства.
Ответственность врача.
Я привела 4 реальных случая из медицинской практики. А во всех ли случаях виноваты врачи, как это тщательно внушают нам журналисты? Разберем это.
• В первом случае врачи виноваты однозначно.
Врач-гинеколог в поликлинике перепутала пациентов и дала не тому и не то направление.
Врач УЗИ не увидела беременность.
Врачи больницы, видимо, не выслушали пациентку и не вникли абсолютно в ее реальный диагноз. Более того, пытались все списать на ее психическое состояние и «успокоить». Врачи допустили невнимательность, халатность и уход от недоразумения с помощью применения медицинской «силы» в виде психиатра.
• Во втором случае врач ни при чем абсолютно. Он в экстренной ситуации задавал, и не раз, все необходимые вопросы, и пациентка сознательно скрывала правду. А ее муж подливал масла в огонь. Доктор и так был в сложной ситуации с иногородней пациенткой, даже не гражданкой нашей страны. К тому же без обменной карты. А ведь она могла болеть различными инфекциями. Но по закону он обязан был принять женщину в родах. Остановить быстро кровотечение от разрыва матки крайне сложно, тем более имея в отделении еще много рожениц. После смерти жены муж «качал права» по полной программе. И врач, я считаю, в этой ситуации был жертвой и серьезно пострадал, хотя его и оправдали. Врача я знаю лично и знаю последствия этой трагической истории.
• Во третьем случае врач вообще не побеседовала с пациенткой, хотя по ее внешнему виду обязана был предположить проблемы. Назначила неверную процедуру по шаблону, не учитывая индивидуальные особенности конкретной женщины. Не спрогнозировала осложнения и не предупредила о них. Врач была просто однозначно неграмотным и равнодушным «специалистом». Диагноз - виновата!
• В четвертом случае прямой вины врача нет. Здесь можно предположить неопытность. Опытный врач, возможно, спрогнозировал бы частое мочеиспускание и выведение электролитов. Назначил бы препараты с микроэлементами, пронаблюдал бы пациентку дистанционно. Но любой опыт приобретается с практикой. Зачастую это трагическая практика. Есть надежда, что следующие его пациенты уже не столкнутся с такими проблемами.
Но более подробно о конкретной вине врачей мы вскорости поговорим с профессиональным адвокатом на его канале: КОНТУРЫ ПРАВА
https://dzen.ru/id/67cec6ffb9df6b3c1972d3a9
У нас будет видеосюжет.
Пассивность пациента.
Как вы поняли, и пациенты в этих четырех случаях вели себя по-разному.
• Первый случай закончился хорошо, потому что пациентка о себе заботилась, была по-хорошему въедлива, и расспрашивала и контролировала врачей. В результате возможная катастрофа обернулась абсолютным счастьем.
• Во втором случае было преступное сокрытие пациентом ключевых факторов, которые определили исход. И это несмотря на то, что врач неоднократно об этих факторах спрашивал. Сокрытие, как потом выяснилось, скорее всего, было в корыстных целях.
• В третьем случае пациентка, хотя и была врачом, правда другой специальности, не сочла нужным проинформировать косметолога о своих проблемах и не вникла подробно в процедуру и ее осложнения путем задавания вопросов. Просто доверилась неграмотному доктору.
• В четвертом случае пациентка не сочла нужным проинформировать врача о ее дальнейшем самочувствии или самой разобраться в проблеме.
Ответственность пациента.
Вот теперь мы подошли к самому основному моменту, ради которого я и пишу эту статью – а должен ли пациент полностью доверять самое дорогое, что у него есть – здоровье и жизнь, врачу? И слепо полагаться на него?
На эту тему я, имея долгую жизнь в медицине, могу выдвинуть несколько постулатов:
1. Первый и самый главный постулат: ВРАЧИ НЕ БОГИ.
Врач, как и любой человек, может:
а) что-то не знать,
б) что-то забыть,
в) чего-то не предвидеть,
г) чего-то не заметить,
д) не проконтролировать,
е) болеть,
ж) быть недоступным,
з) уехать, спать и т.д.
Медицина может элементарно не уметь что-то лечить, не знать методов, столкнуться с вновь возникшими болезнями, неизвестными случаями и т.д.
2. Постулат номер 2: ЗДОРОВЬЕ ВАШЕ, А НЕ ВРАЧА. И НИЧЕГО ДОРОЖЕ ЗДОРОВЬЯ В ВАШЕЙ ЖИЗНИ НЕТ.
Еще одна проблема, с которой лично мне и, я думаю, очень многим врачам приходится сталкиваться постоянно.
По моим наблюдениям, пациенты делятся на 2 категории:
а) «Врач мне ничего не объяснил».
«Врачи вообще ничего не объясняют».
«Врачи ничего не знают».
И…самая любимая фраза в комментариях под статьями блогеров и «научных журналистов», которых в Дзене особенно много, - «Жаль, что врачи этого не знают»
«Вот бы врачам это почитать» или
«Объясните это врачам».
Читать эти комментарии, конечно же, смешно.
б) «Да я что-то постеснялся спросить…».
«Врач так занят, что я решил не задавать вопросов».
«Не хотел раздражать врача вопросами».
«Спросишь – сделаешь только хуже» и т.д.
И обычно эти же пациенты потом обвиняют врачей, что те ничего не объясняют.
3. И, наконец, постулат третий, который сформулировал физиолог и хирург Николай Амосов: ВРАЧИ ЛЕЧАТ БОЛЕЗНИ, А ЗДОРОВЬЕ НАДО ДОБЫВАТЬ САМОМУ.
Всю жизнь занимаясь профилактикой, я могу лишь добавить: здоровье надо хотя бы беречь. «Жизнь длинна, если ею умело пользоваться», сказал Сенека.
«Берегите своё тело, это единственное место, где вам предстоит провести всю жизнь.». Эта фраза принадлежит не врачу, но я с автором-американцем абсолютно согласна.
И…народная мудрость: «Если все время нарываться, то когда-нибудь нарвешься».
Два в одном: что должен врач, а что вы? Себе же.
Итак, подытожим.
Врач должен:
а) выслушать ваши жалобы,
б) собрать анамнез: историю заболевания, историю жизни, информацию о других ваших заболеваниях, о лекарствах, аллергии и т.д.
в) правильно поставить диагноз. Для его постановки назначить обследование.
г) назначить лечение и/или оказать другую медицинскую помощь,
д) при наличии альтернативы, ознакомить вас со всеми методами лечения, которые он считает подходящими для вас,
е) ответить на ваши вопросы, касающиеся вашей болезни и его компетенции,
ж) при бессознательном состоянии оказать помощь самостоятельно,
з) контактировать с родственниками пациента,
и) давать рекомендации по образу жизни, питанию, физической активности и т.д. Другими словами, объяснить вам, что можно делать, а что нельзя,
и) при хроническом заболевании осуществлять контроль за его течением и вмешиваться по необходимости.
Для этого, естественно, необходимо обладать знаниями и умениями, которые надо постоянно совершенствовать.
Врач не должен:
а) быть на связи с вами круглосуточно. Он не обслуга, а всего лишь ваш помощник,
б) угадывать ваши мысли и самостоятельно отвечать на не задаваемые вами вопросы,
в) объяснять все нюансы, связанные с вашим заболеванием и лечением. Без ваших вопросов,
г) устраивать вам ликбез по фундаментальным медицинским знаниям,
д) догадываться о других ваших проблемах и лекарствах, а также о пищевых добавках, которые вы принимаете. Вы должны сообщить ему об этом сами. И не скрывать. Хотя это часто бывает, особенно перед пластическими операциями и другими важными для пациента вмешательствами. От этого зависят осложнения,
е) нести ответственность за то, что вы нарушаете режим, неправильно принимаете лекарства или делаете то, что вам делать нельзя.
Вы должны:
1. Не нарываться. Не устраивать сознательно себе те факторы риска, которые потом приведут к хроническим серьезным заболеваниям и острым состояниям. Подробно о них написано в моей книге: На Литрес: Основы здорового образа жизни у пациентов различных возрастных категорий
На Озоне: Основы здорового образа жизни у пациентов различных возрастных категорий
На Wildberries: Основы здорового образа жизни
В Читай-городе: Основы здорового образа жизни у пациентов различных возрастных категорий
Помнить о том, что за многие возникающие болезни человек ответственен сам.
2. Всегда помнить: врач – не Бог. Он далеко не все может и не все умеет.
Он – человек. Поэтому – не всегда рядом, может не спросить, что-то забыть, что-то недосмотреть. Что-то не знать. Поэтому пациент должен сам быть экспертом в своей болезни: интересоваться ею, читать, изучать методы лечения, обмениваться мнения с такими же пациентами, как он. В моей практике, особенно в молодости, я очень многому училась у моих пациентов со стажем.
3. Помнить о том, что далеко не все реакции вашего организма и осложнения врач может или должен предвидеть.
4. Помнить о том, что чтобы набраться опыта, врачу нужны ошибки. И чтобы не стать жертвой этих ошибок, пациент должен сам задавать вопросы, интересоваться предстоящей процедурой и осложнениями. Активно контактировать с врачом и информировать обо всех неполадках. Именно такие пациенты не дадут себя раздеть в кабинете окулиста.
5. По негласному правилу, перед серьезным вмешательством или неясном диагнозе надо узнать мнение 3-х врачей.
6. Если врач отмахивается, избегает встреч, вопросов, а, особенно, нужных вам или вашим родственникам назначений, не стесняйтесь, отбросьте неуверенность, добивайтесь, расспрашивайте, идите к Главврачу и т.д. Помните – ваше здоровье нужно вам, а не врачу. Жизнь ваших родственников нужна вам, а не докторам. Поэтому сражаться за нее, именно сражаться – это ваша прерогатива. Врач только ваш помощник. Или не помощник. Все зависит, как и везде, от конкретного человека. Но вы есть у себя и у ваших родственников сами. Полагаться полностью на ответственность врача не всегда мудро и безопасно.
7. Общаться с пациентами, собирать сведения о больнице и врачах, в чьи руки вы попали или вам предстоит попасть.
8. Понимать, что успех лечения в конечном итоге зависит от вас, а не от врача. Врач только помощник. Без вашего желания и участия никакое лечение не поможет.
Чего лучше не делать:
1. Читать блогеров и потом обвинять врачей. Слушайте только профессионалов.
2. Бояться врачей, пасовать перед ними.
3. Лениться разбираться в своей болезни и задавать врачу вопросы. Именно ленивых легко раздеть в кабинете окулиста.
4. Слепо отдавать свою жизнь в чьи-то руки, если это не экстренная ситуация, вы в сознании и можете что-то контролировать.
5. Безосновательно обвинять врачей и распространять про них гадости. Потому что каждый человек хоть раз в жизни обращается к врачу и ждет от него помощи. Не надо заранее настраивать себя негативно. Вы должны найти контакт и сотрудничать с врачом. Это в ваших интересах.
6. Намеренно противопоставлять себя врачу. Критиковать каждое слово, предъявлять претензии, если вы мало понимаете в медицине. У врача могут быть свои причины не лечить вас по стандартам. И он не обязан это озвучивать без ваших вопросов. Настраивать доктора против себя.
7. Жаловаться в вышестоящие инстанции по каждому поводу, который кажется вам веским. Без выяснения вопроса у самого доктора или других докторов.
Медицинское образование – одно из самых сложных в мире. И большинство тех, кто обвиняет врачей в незнании, не обладают и миллионной долей знаний, которыми должен обладать врач. Потому что в руках врача – самый сложный в мире компьютер – человеческое тело.
Но ваше здоровье – это ваш интерес, в первую очередь. И для того, чтобы иметь хорошее здоровье, вы должны очень много чего делать сами, а не перекладывать ответственность на врача. Поэтому я пишу свои книги, чтобы научить вас самим себе помогать.
А врач – только помощник. Как правило – в серьезной ситуации. И без сотрудничества с вами он ничего не сможет сделать. Так что вы должны быть партнерами. И обязательно разделять ответственность с ним за вашу жизнь.
Древний старик приходит к врачу и жалуется на свои многочисленные хвори.
Раздраженный доктор прерывает его:
- Что же вы от меня хотите - вам уже 90. Я ведь не могу помочь вам стать
моложе.
- Да, доктор, - смиренно соглашается тот. - Меня вполне устроит, если вы
поможете мне стать еще старше.
Два главных вопроса любому врачу:
1) Я буду жить?
2) А пить можно?
Если статья полезна, ставьте лайки. Это поможет каналу развиваться.
И не забывайте нажать на колокольчик, чтобы получать уведомления о новых статьях.