Хроническая диарея – патология, при которой жидкий стул сохраняется несколько недель и начинает существенно влиять на повседневную жизнь. Согласитесь, трудно строить планы, если вам приходится постоянно думать, где найти туалет. Многие списывают это на стресс или питание, однако, когда проблема затягивается, необходимо разобраться в причине ее появления. В этой статье разберем, почему возникает длительная диарея, какие симптомы требуют особого внимания и как грамотно помочь себе в такой ситуации.
Что такое хроническая диарея
Состояние, при котором у взрослого длительное время наблюдается жидкий стул чаще трех раз в день, называют хронической диареей. В отличие от острого состояния, которое проходит за пару дней, хроническая форма может тянуться месяцами.
👨🔬 В норме кишечник всасывает воду и питательные вещества, но при повторяющейся диарее его содержимое движется слишком быстро, вода не успевает всасываться.
Для оценки консистенции кала врачи используют Бристольскую шкалу. Хроническая диарея у взрослых соответствует 6–7-му типам кала (от мягких комочков до полностью водянистой массы).
Важно понимать: это не самостоятельная болезнь, а симптом, за которым могут скрываться самые разные причины, от относительно безобидных до требующих серьезного лечения.
Основные причины хронической диареи
Постоянный понос не возникает сам по себе – за ним стоит конкретное нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта. Рассмотрим наиболее распространенные причины:
- 🔬Функциональные расстройства кишечника. Прежде всего это синдром раздраженного кишечника (СРК), когда моторика нарушена, что приводит к частым внезапным позывам и жидкому стулу.
- 💥Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), когда диарея вызвана хроническим воспалением, часто с примесью крови и слизи.
- 😷Инфекционные процессы, вызванные вирусами, бактериями или паразитами. При слабом иммунитете или недостаточной/неправильной терапии острая инфекция может перейти в хроническую форму.
- 🧬Эндокринные нарушения, такие как гипертиреоз и сахарный диабет. При тиреотоксикозе ускоряется перистальтика, а при диабете развивается диабетическая энтеропатия – повреждение нервных окончаний в ЖКТ, что нарушает его функцию.
- 💧Синдром мальабсорбции – нарушение всасывания питательных веществ. Например, непереносимость лактозы, целиакия (непереносимость глютена), а также недостаточность поджелудочной железы (хронический панкреатит), когда пища плохо переваривается.
- 💊Лекарственные препараты: длительный прием антибиотиков, слабительных, некоторых химиопрепаратов, а также средств от аритмии и давления может вызывать постоянно жидкий стул как побочный эффект.
- 🔺Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (СИБР) – это состояние, при котором бактерии из толстого кишечника распространяются в тонкий, нарушая нормальное всасывание полезных веществ, провоцируя диарею и метеоризм.
- 🔪Хирургические вмешательства. Удаление части кишечника (резекция), желчного пузыря или желудка иногда приводит к хронической диарее из-за изменения прохождения пищи. Например, после холецистэктомии может возникать диарея под воздействием желчных кислот.
⚠️При появлении постоянного жидкого стула необходимо обратиться к врачу для выяснения причины. Самодиагностика и самолечение могут привести к прогрессированию состояния и осложнениям.
Синдром раздраженного кишечника
💦Синдром раздраженного кишечника (СРК) – наиболее распространенная причина хронического поноса. Это функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, которое представляет собой сбой в связи между мозгом и кишечником: пищеварительная система становится сверхчувствительной, а ее моторика – нестабильной, поэтому даже обычный прием пищи или стресс могут спровоцировать спазмы и внезапные позывы в туалет.
При СРК с диареей стул обычно жидкий или кашицеобразный, может содержать слизь, но без примеси крови. В кишечнике при этом воспалений и язв нет. Ключевой признак: боль в животе уменьшается после посещения туалета и связана с изменением частоты или консистенции стула.
🧐Точная причина СРК до конца не изучена, однако известно, что провоцирующими факторами могут выступать:
- перенесенные кишечные инфекции;
- гормональные изменения у женщин (симптомы могут меняться в разные фазы менструального цикла).
Важно понимать, что СРК – это состояние, которое существенно влияет на качество жизни и требует комплексного решения.
Воспалительные заболевания кишечника
☝️В отличие от СРК, который связан с работой нервов, здесь есть реальное повреждение органа. Наиболее распространенные формы – болезнь Крона и язвенный колит, которые характеризуются хроническим иммуноопосредованным воспалением слизистой.
Ключевое отличие от СРК: в кале часто появляется кровь и слизь, а само состояние может приводить к повреждению кишечника.
❌Болезнь Крона поражает любой отдел ЖКТ, от рта до ануса, чаще – конец тонкой и начало толстой кишки. Воспаление проникает глубоко в стенку, что приводит к свищам, трещинам и сужениям просвета. Помимо диареи (иногда с кровью), характерны боли в животе, лихорадка, потеря веса, язвы во рту, боли в суставах, поражения глаз и кожи.
❌Язвенный колит поражает исключительно толстый кишечник: воспаление начинается в прямой кишке и распространяется непрерывно вверх, затрагивая только поверхностный слизистый слой. Основные симптомы: частые позывы, диарея с примесью крови, слизи и гноя, а также тенезмы (ложные позывы к дефекации, иногда болезненные). Частота стула может достигать 10–20 раз в сутки.
🚨При появлении длительной диареи с примесью крови, стойкой болью в животе и потерей веса необходимо обратиться к специалисту.
Признаки хронической диареи
Основной признак – это, безусловно, постоянный жидкий стул у взрослого, сохраняющийся более четырех недель.
Также следует обратить внимание на сопутствующие симптомы.
- Частота и характер стула: чаще трех раз в день, водянистый или кашицеобразный, иногда с примесью слизи или крови.
- Боль в животе: ноющая или схваткообразная, усиливается перед дефекацией и облегчается после нее. Часто сопровождается вздутием, метеоризмом, урчанием.
- Общее истощение. Постоянный понос приводит к слабости, быстрой утомляемости и потере веса.
Любой из этих признаков, особенно если они усиливаются, – повод обратиться к врачу.
Диагностика
Поскольку хронический понос – лишь симптом, диагностика всегда направлена на поиск первопричины. Задача врача – не просто подтвердить наличие расстройства, а понять, что его вызывает. Как правило, диагностика проходит в несколько этапов:
- Сбор анамнеза и осмотр. Врач уточняет давность симптомов, частоту стула, наличие примесей, связь с едой и стрессом. Также проводится пальпация, перкуссия (выстукивание определенных участков) и аускультация (выслушивание шумов) живота.
- Лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, анализ кала (посев, скрытая кровь, кальпротектин – маркер воспаления кишечника).
- Инструментальные методы. Ключевое исследование – колоноскопия с возможной биопсией. По показаниям – УЗИ, КТ, МРТ.
- Дополнительные тесты: на непереносимость лактозы, целиакию, дыхательные тесты на СИБР.
Чем раньше начато обследование, тем быстрее будет найден эффективный способ борьбы с истощающим недугом.
Лечение постоянной диареи
👨🔬Лечение постоянного поноса всегда индивидуально и зависит от того, какое заболевание его вызвало.
- Терапия основного заболевания. При выявленной инфекции могут потребоваться антибактериальные или противопаразитарные препараты. При воспалительных заболеваниях (болезни Крона, язвенном колите) назначаются противовоспалительные средства, а при тяжелом течении – препараты, подавляющие избыточную активность иммунной системы (так называемая «биологическая терапия»), которые точечно блокируют ключевые звенья воспаления. При СРК основное внимание уделяется нормализации образа жизни, диете и работе со стрессом.
- Симптоматическая помощь. Для уменьшения частоты позывов и улучшения качества жизни врач может рекомендовать препараты для замедления перистальтики кишечника, которые увеличивают время всасывания жидкости, устраняют симптом, но не работают с первопричиной.
- Восстановление микробиоты. Пробиотики могут быть полезны, но их эффективность зависит от конкретного штамма и причины диареи. Наибольшую доказанную пользу они приносят для профилактики диареи, возникающей на фоне приема антибиотиков. Для хронической диареи другого происхождения доказательная база ограничена, поэтому любые пробиотики должен назначать врач с учетом конкретной ситуации.
Главная задача лечения – не просто остановить постоянную диарею, а вернуть человеку возможность жить полноценной жизнью без страха и дискомфорта.
Диета и питание при хроническом поносе
Правильное питание – это неотъемлемая часть терапии при хронической диарее.
Основная цель – максимально разгрузить кишечник, уменьшить раздражение его стенок и предотвратить потерю жидкости и электролитов.
Рассмотрим основные принципы:
- Питьевой режим – основа основ. При хронической диарее, если нет явных признаков обезвоживания, организму достаточно обычной питьевой воды, несладких компотов, бульонов.
- Принципы щадящего рациона. На период обострения желательно щадящее питание – отварная или приготовленная на пару еда в протертом или хорошо разваренном виде. Такая пища легче переваривается, снижает нагрузку на кишечник и способствует восстановлению слизистой. Также необходимо ограничить продукты, усиливающие брожение и перистальтику: жирное, жареное, копчености, свежие фрукты и овощи с грубой клетчаткой.
- Что можно и что нельзя. Необходимо временно исключить молочные продукты (особенно при подозрении на непереносимость лактозы), а также кофеин, алкоголь и искусственные подсластители. В основе рациона – рисовый отвар, каши на воде (рисовая, овсяная), сухари из белого хлеба, нежирное мясо и рыба на пару.
- Режим питания. Питаться необходимо дробно, до 5–6 раз в день небольшими порциями. Такой подход снижает нагрузку на пищеварительную систему и способствует лучшему усвоению питательных веществ.
Важно: диета не заменяет лечения, но без нее даже самые эффективные препараты будут работать хуже.
Хроническая диарея – это сигнал организма о том, что в работе кишечника есть сбой. Чем раньше удастся разобраться в причине, тем проще вернуть хорошее самочувствие и избежать осложнений.
Частые вопросы
Может ли постоянная диарея пройти сама?
Острая диарея часто проходит за нескольких дней. Но если жидкий стул сохраняется более четырех недель – это хроническая форма, которая сама не пройдет. Без лечения она приводит к обезвоживанию, дефициту витаминов и потере веса.
Всегда ли нужна колоноскопия при хронической диарее?
Колоноскопия – ключевой метод, но не всегда необходимый. Врач назначает ее, исходя из клинической картины. При подозрении на воспалительные заболевания или опухоли – да, в иных случаях достаточно анализов крови и кала.
К какому врачу обращаться при хронической диарее?
При появлении длительной диареи следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Однако начать можно с визита к терапевту, который при необходимости направит к узкому специалисту.
Ставьте лайки, подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить новые статьи.
Было ли вам полезно узнать о причинах хронической диареи? Какие темы о здоровье кишечника вы хотели бы разобрать в следующих статьях? Пишите в комментариях ⬇️ 😊
#хроническаядиарея #здоровьекишечника #гастроэнтерология 💙
📚 Источники
- Сарсенбаева А. С., Лазебник Л. Б. Диареи у взрослых. Клинические рекомендации. Проект. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;178(6):4–41. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-178-6-4-41 https://www.nogr.org/jour/article/viewFile/1350/1298
- Crohn's disease - Symptoms and causes. Mayo Clinic. URL: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/crohns-disease/symptoms-causes/syc-20353304
- Синдром раздраженного кишечника. Клинические рекомендации РФ 2024. URL: https://diseases.medelement.com/disease/синдром-раздраженного-кишечника-кр-рф-2024/18486
- Irritable Bowel Syndrome (IBS). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). November 2017. URL: https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/irritable-bowel-syndrome
- Погонина А.В., Захарова И.Н., Мачнева Е.Б., и др. Механизмы воздействия антибиотиков на кишечник: роль «Энтерола» в профилактике и лечении антибиотик-ассоциированной диареи у детей. Фарматека. 2019;26(1):74-80. URL: https://pharmateca.ru/articles/Mehanizmy-vozdeistviya-antibiotikov-na-kishechnik-rol-Enterola-v-profilaktike-i-lechenii-antibiotik-associirovannoi-diarei-u-detei.html