«Помню советскую медицину. Про холестерин вообще не слышно было. Вся семья: отец, мать, тётки, - все дожили до глубокой старости. Дедушка с войны без ноги пришёл, со здоровым сердцем дожил до 84 лет, в больницу никогда не ходил.
Где-то читала, что норма холестерина в Союзе была 9 единиц. А сейчас при 6-7 стоит вой на болотах. Да ещё ругают возраст 75+. А чем он плох? Если человек дожил до этих лет, значит, силы есть. На ближайшие лет десять хватит.
Зачем пить таблетки? От старости всё равно не вылечишь. Интересно, сами медики пьют их?» - вот такой комментарий пришёл от Екатерины.
Ну, что ж, читательница права в том, что тема повышенного холестерина и статинов не даёт покоя многим. По той причине, что практически у всех людей пожилого и старческого возраста (после 75 лет в гериатрии возраст называется старческим) уровень холестерина превышает установленную норму.
Как правило, в такой ситуации статины назначают. Препараты хотя и недорогие, но не бесплатные. Большинство льгот не имеет, а, значит, встаёт вопрос о новых расходах.
К этому готовы не все. Кроме этого, люди наслышаны о побочных действиях статинов. В частности, о вреде для печени и о болях в мышцах.
Одним словом, вопросов много и зачастую человек теряется: кого же слушать? Нам представляется, что ответ должен дать врач, который захватил и советское время, и работает сейчас.
В качестве такого эксперта мы пригласили врача-кардиолога Татьяну РЫСЕВУ. Её стаж в кардиологии более 40 лет. Также она врач-гериатр, популяризатор доказательной медицины и ветеран здравоохранения Оренбурга. Ей - слово.
При Союзе холестерин не связывали с атеросклерозом
- Ну, что ж, давайте начнём с нормы холестерина. Действительно, во времена Советского Союза норма общего холестерина для условно здорового человека была больше, чем сейчас, а именно – 6-7 ммоль/литр. Теперь это значение – 5.
С чем связано изменение? Прежде всего с тем, что раньше холестерин не считали причиной атеросклероза. Научные работы, указывающие на это, были, но массовых исследований не проводилось.
Несмотря на то, что ещё в 1914 году наш знаменитый соотечественник Николай Николаевич Аничков провёл опыты на кроликах и получил ошеломляющие результаты.
Получающие с пищей большую дозу холестерина животные заболевали атеросклерозом. Также, как люди. У них росли бляшки, похожие на человеческие. Так появилась холестериновая теория возникновения болезни.
Поначалу международное врачебное сообщество сомневалось: атеросклероз развивается годами и десятилетиями, а кролики получали новое питание лишь несколько месяцев.
В последующие годы были проведены крупные исследования, и теория Аничкова подтвердилась. Зависимость атеросклероза от уровня холестерина в организме человека доказали. Поэтому поменялась норма уровня общего холестерина.
Теперь - о возрасте. 75 лет - совсем неплохо. Но только в том случае, когда человек сам себя обслуживает, ясно мыслит, контактирует с окружающими.
Кто-то в 75 лет продолжает работать, а кто-то не может выйти из дома. Да, есть сохранные люди. У них нет ишемической болезни сердца, они не переносили инфаркт и инсульт. Но – курят. По результатам анализов - высокий уровень холестерина.
Или ещё пример – тоже нет явных заболеваний, но есть повышенный сахар. Там тоже будет превышена норма холестерина. И в том, и в другом случае это риск сердечно-сосудистых событий.
Значит, назначаются статины, чтобы достигнуть целевых показателей липопротеидов низкой плотности.
Вообще, физиологически стареющих людей на планете всего 6 процентов. То есть это те люди, которые сохраняют нормальный когнитивный статус, не имеют тяжёлых патологий, ассоциированных с возрастом заболеваний.
Органы и системы у них изнашиваются точно также, но происходит это постепенно и не так заметно. Если такой человек в 75 лет имеет холестерин 7, то статины ему показаны - в качестве первичной профилактики. Объясню, почему.
Высокий холестерин куда-то должен деваться. Где он осаждается? - откладывается на стенках артерий. В какой-то момент они закупориваются и развивается инсульт.
Даже если проверили брахиоцефальные артерии на шее и на данный момент они чистые, то это не означает, что так будет всегда.
Тем более, что, скорее всего, не проверяли сосуды ног и коронарные сосуды. А бляшки очень часто присутствуют именно там.
Одна из фракций холестерина - так называемый плохой холестерин - в нормальном количестве нам нужен. С этим никто не спорит. Он участвует в строительстве клеточных мембран, в синтезе гормонов и желчных кислот. Но важен баланс: когда его много, то это риск.
Статины доказательно снижают смертность
И, наконец, о статинах. На основании данных рандомизированных клинических исследований по оценке статинов и других препаратов, снижающих уровень холестерина, куда были включены пациенты от 75 до 80 лет, эффективность препаратов подтверждена. В качестве вторичной профилактики атеросклероза, инфаркта и инсульта.
Также доказана эффективность для тех, кто не имеет перечисленных рисков, но продолжают курить, страдать диабетом.
Риски от применения статинов не увеличены по сравнению с пациентами более молодого возраста. Следовательно, применение статинов для профилактики сердечно-сосудистых событий у людей после 75 лет возможно.
Но тут я бы сделала оговорку: при хрупкости пациента (старческой астении), сопутствующих хронических заболеваниях и других выраженных особенностях назначение должно быть строго индивидуальным. То есть речь идёт о дозировке.
Мы должны достигнуть такого же целевого уровня плохого холестерина, как и у лиц среднего возраста. Условие – препараты подбираются с большой осторожностью и в небольших дозах.
Что касается медиков – принимают они статины или нет, то могу сказать лично о себе – принимаю. Они мне жизненно необходимы.
Кроме этого, слежу за весом, питанием, стараюсь много двигаюсь. Весь комплекс мер позволяет вести активный образ жизни: работаю, выступаю с лекциями, посещаю театры, хожу на концерты.
Важно понять: это не реклама. Препарат назначает врач и только после полного обследования. О необходимых анализах мы подробно рассказывали в прошлых статьях.
В заключение - факты:
- Назначение статинов в гериатрии позволяет увеличить продолжительность жизни. Впервые снижение смертности с помощью статинов было зафиксировано в 1994 году.
- Была исследована группа гериатрических пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Риск смерти применение статинов снижало на 30%.
- Это был прорыв в профилактике осложнений атеросклероза. С тех пор людям старческого возраста стали назначать статины.
- В 2018 году в США были опубликованы рекомендации для снижения уровня холестерина у пожилых и старческих пациентов. Согласно им, статинотерапия применима.
- Европейское общество по изучению атеросклероза подтверждает: лечение статинами пожилых пациентов и пациентов старческого возраста показано.
Подготовила журналист Инна Ломанцова
Статья носит просветительский характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна. Имеются противопоказания. Для связи с автором канала "О здоровье с профессионалами" ilomantsova@gmail.com Инне ЛОМАНЦОВОЙ.