Когда одно из крупнейших книжных издательств предложило мне написать книгу - я сомневался, стоит ли отнимать у себя еще много часов свободного времени и отдыха. Но потом решил, что писаться она будет не с нуля, что многое уже написано, надо только это всё систематизировать, придать более читабельный и понятный вид, где-то дополнить современными данными, придать материалу структуру - и дело пойдет.
Эта книга будет написана для людей, которые хотят лучше понимать, что происходит с их сердечно-сосудистой системой, с их здоровьем, и почему врач рекомендует те или иные обследования, изменения образа жизни или лекарственные препараты. Здесь не будет сложных биохимических схем и академических дискуссий. Вместо этого мы разберём наиболее распространённые вопросы, с которыми приходится сталкиваться пациентам: что означают те или иные лабораторные показатели, когда действительно нужны статины, антиагреганты и другие лекарства, насколько опасны повышенные триглицериды или гомоцистеин, как связаны ожирение, диабет и артериальная гипертония, почему развивается атеросклероз и что можно сделать для того, чтобы его остановить, какие бывают аритмии сердца и как они лечатся, и т.д.
Главная задача этой книги — помочь читателю сформировать правильное представление не только о болезнях сердца и сосудов, но и о том, как современная медицина принимает решения и почему используются те или иные методы профилактики и лечения. Многие распространённые представления основаны на устаревшей информации, случайных советах или популярных мифах. Я надеюсь, что книга поможет сформировать целостное понимание факторов сердечно-сосудистого риска и своего рода "правильное кардиологическое мировоззрение", основанное на современных научных данных. Это позволит не только лучше понимать рекомендации врача, но и стать его союзником. Наилучшие результаты обычно достигаются тогда, когда врач и пациент понимают общую цель и действуют в одном направлении — не только лечат уже существующие заболевания, но и стараются предотвратить их развитие в будущем.
Далее я привожу половину главы о повышенных триглицеридах в крови.
"Повышенные триглицериды: надо ли беспокоиться?
Большинство людей хотя бы слышали о холестерине и знают, что его повышение связано с риском инфаркта и инсульта. С триглицеридами ситуация иная. Многие впервые обращают на них внимание лишь после получения результатов анализа крови, где напротив этого показателя стоит отметка «выше нормы». Повышение уровня триглицеридов в крови врачи называют гипертриглицеридемией.
Возникает закономерный вопрос: насколько это опасно? Ответ будет зависеть не только от самого уровня триглицеридов, но и от причины их повышения.
Зачем организму нужны триглицериды
Триглицериды (жиры) – это основная форма хранения жира в организме. Если глюкозу можно сравнить с наличными деньгами в кошельке, которыми человек пользуется ежедневно, то триглицериды скорее напоминают долгосрочные накопления.
Большая часть триглицеридов находится в жировой ткани. Между приёмами пищи и во время физической нагрузки они расщепляются с образованием жирных кислот, которые используются мышцами, сердцем и другими органами как источник энергии.
Поэтому сами по себе триглицериды не являются чем-то вредным. Без этого механизма организм не смог бы эффективно запасать энергию. Проблемы возникают тогда, когда уровень триглицеридов в крови становится повышенным, что часто свидетельствует о нарушениях обмена веществ.
Почему триглицериды повышаются
Многие уверены, что причиной повышенных триглицеридов является употребление жирной пищи. На практике в современных условиях гораздо чаще приходится сталкиваться с другой ситуацией.
В современной клинической практике повышение триглицеридов чаще всего связано с избытком висцерального жира. Именно висцеральный жир тесно связан с развитием инсулинорезистентности, метаболического синдрома и большинства случаев сахарного диабета второго типа. В отличие от подкожной жировой клетчатки, которая находится под кожей, висцеральный жир располагается вокруг внутренних органов брюшной полости. Он не является пассивным хранилищем энергии. Это метаболически активная ткань, постоянно влияющая на работу всего организма.
Висцеральный жир активно высвобождает свободные жирные кислоты, которые через систему воротной вены поступают непосредственно в печень. В ответ печень начинает интенсивнее синтезировать триглицериды и выделять в кровь липопротеины, богатые триглицеридами. Чем больше висцерального жира, тем активнее работает этот механизм.
Поэтому окружность талии часто оказывается более информативным показателем нарушений обмена веществ, чем масса тела сама по себе. В кабинете врача это выглядит довольно типично: человек приходит с триглицеридами 3–6 ммоль/л, умеренно увеличенной окружностью талии и впервые узнаёт, что проблема связана не столько с жирной пищей, сколько с накоплением висцерального жира и нарушением чувствительности тканей к инсулину.
Повышенные триглицериды редко выявляются в одиночку. Обычно они входят в состав целого комплекса изменений: увеличивается окружность талии, повышается уровень глюкозы крови, мочевой кислоты, снижается уровень холестерина липопротеинов высокой плотности («хорошего» холестерина), повышается артериальное давление. Всё это хорошо знакомо врачам как проявления метаболического синдрома.
Существуют и дополнительные факторы, которые способны существенно повышать уровень триглицеридов.
Одним из главных является избыток быстро усваиваемых углеводов. Сладости, кондитерские изделия, сладкие напитки, большие количества сахара (сахарозы) и фруктозы могут влиять на уровень триглицеридов сильнее, чем многие продукты, содержащие жир.
Отдельно стоит сказать об алкоголе. Он стимулирует образование триглицеридов в печени и одновременно ухудшает их выведение из крови. У некоторых людей даже относительно небольшое количество алкоголя может приводить к заметному повышению уровня триглицеридов.
Свою роль играет и недостаток физической активности. Работающие мышцы активно используют жирные кислоты в качестве топлива. При малоподвижном образе жизни эта система начинает работать менее эффективно.
Наследственность или образ жизни?
Многие пациенты, впервые узнав о повышенных триглицеридах, задают вопрос: «Это наследственное?». Однозначного ответа здесь нет. Генетические факторы действительно играют важную роль в регуляции обмена триглицеридов. Известны десятки генов, способных влиять на их уровень в крови. Существуют и редкие наследственные заболевания, при которых концентрация триглицеридов становится чрезвычайно высокой уже в молодом и даже детском возрасте.
Однако в большинстве случаев речь идёт не о редком генетическом заболевании, а о наследственной предрасположенности, которая реализуется лишь при определённых условиях.
Хорошим примером служат индейцы племени пима – коренные жители юго-запада США и северной Мексики. Они стали одной из наиболее изученных популяций в исследованиях ожирения, сахарного диабета второго типа и связанных с ними нарушений обмена веществ. У представителей этого народа значительно чаще встречаются ожирение, сахарный диабет второго типа и связанные с ними нарушения липидного обмена.
Особенно показательным оказалось сравнение групп пима, живущих по разные стороны границы между США и Мексикой. Среди пима, сохранивших более традиционный образ жизни с высокой физической активностью и меньшей доступностью калорийной пищи, ожирение и сахарный диабет второго типа встречались значительно реже, чем среди представителей того же народа, живущих в условиях современного западного образа жизни.
Этот пример хорошо показывает, как работают многие наследственные факторы риска. Генетика создаёт предрасположенность, но её реализация во многом зависит от окружающей среды, питания и физической активности".
Каждая глава - примерно на 8-10 тыс знаков. Это половина главы.