Есть в каждой российской аптечке набор, который не меняется десятилетиями.
Анальгин от головной боли.
Корвалол - когда "сердце прихватило".
Но-шпа - живот скрутило, и сразу рука тянется к знакомой жёлтой коробке.
Эти препараты помнят ещё наши бабушки - они пили их, мы пьём, и никому, в общем-то, не приходит в голову, что в большей части мира эти лекарства либо изъяты из продажи, либо выдаются только по рецепту, либо вообще считаются контрабандой.
Это не страшилка. Это повод разобраться спокойно: что на самом деле происходит с этими препаратами, почему западные страны от них отказались - и стоит ли нам беспокоиться.
Анальгин: самое привычное - не значит самое безопасное
Начнём с анальгина, потому что именно он вызывает больше всего споров. Действующее вещество анальгина - метамизол натрия. Оно запрещено во многих странах мира, в частности в США, Канаде, Австралии, Великобритании, Франции, Швеции, Иране и Японии.
Звучит пугающе. Но давайте разберёмся, за что именно его запретили.
В ряде стран Европейского союза, включая Швецию (с 1972 года), а также в США (с 1977 года), Японии и Австралии метамизол был запрещён из-за побочных эффектов, главным образом - из-за риска агранулоцитоза.
Это серьёзное состояние: когда в крови слишком мало белых кровяных клеток, играющих ключевую роль в иммунной реакции на вторжение патогенов.
Без них организм фактически беззащитен, поэтому агранулоцитоз угрожает жизни: у человека могут развиться серьёзные бактериальные или грибковые инфекции.
Но тут важна одна деталь, о которой обычно не говорят. В 1970-е годы, когда начали появляться запреты на применение этого препарата, оценка риска возникновения агранулоцитоза была существенно завышена.
Сегодня риск возникновения этого осложнения оценивается в менее чем 0,2 случая на миллион человеко-дней использования.
То есть запрет был введён тогда, когда наука ещё не умела точно измерять этот риск, и многие страны просто не стали пересматривать своё решение.
Пока одни учёные показывают связь между приёмом анальгина и развитием агранулоцитоза, другие такой зависимости не обнаруживают. Но скорее всего однократный или недолгий приём анальгина не нанесёт вреда, а вот длительная терапия этим лекарством может быть сопряжена с развитием побочных эффектов, в том числе и агранулоцитоза.
В 2024 году эксперты Европейского медицинского агентства (EMA) проанализировали данные о безопасности метамизола натрия. На основе собранной информации они сделали вывод, что приём препарата по показаниям разрешён: в этих случаях его польза перевешивает риск. При этом врач также должен проинформировать пациента о симптомах агранулоцитоза.
Вот и получается: не такая уж это страшная история. Проблема - не разовая таблетка от боли, а годами выпитые упаковки. И то, что анальгин стоит копейки, а значит, его берут горстями, без повода, "на всякий случай".
Корвалол: "сердечные" капли, которые сердцу не помогают
А вот с корвалолом история другая. И она меня, честно говоря, беспокоит куда больше.
Корвалол запрещён к использованию в США и Европе, а также многих других странах, поскольку в состав капель входит вещество фенобарбитал (люминал). Именно этот компонент ставит корвалол в один ряд с наркотическими веществами.
Фенобарбитал относится к группе барбитуратов, психотропных веществ, способных вызывать зависимость при длительном употреблении.
По приказу Минздрава РФ корвалол обязательно должен присутствовать в аптечке каждого водителя. При этом он запрещён в США, Польше, ОАЭ, Финляндии, Германии, Швеции, Литве и ряде других государств.
Парадокс, правда? Мы обязаны возить его с собой за рулём, а за рулём в Европе с ним могут задержать на границе.
В Литве по статье 199 (часть 2) Уголовного Кодекса все медицинские препараты, содержащие барбитураты (в том числе и фенобарбитал) являются контрабандой. За их ввоз легко можно получить тюремный срок.
Но главное не это. Главное - что именно лечит корвалол. Данными препаратами пожилые люди лечат всё - сердце, почки, боли в суставах, бессонницу, гипертонию, тахикардию - в общем, весь набор, часто имеющийся у пожилых людей.
Разумеется, фенобарбитал ничего не лечит. Но боль и дискомфорт действительно притупляет, к тому же создавая у употребившего состояние "я спокоен, меня ничего не волнует".
Корвалол маскирует заболевания сердца, поэтому лечить их становится сложнее.
Человек выпил капли, ему стало легче - а значит, к врачу можно не идти. Тем временем настоящая проблема - аритмия, гипертония, стенокардия - никуда не делась.
Регулярный приём "успокаивающего" корвалола приводит к отравлению организма бромом.
В результате у человека, который всего лишь хотел снять страх и тревожность, появляются тяжёлые поражения печени, болезни лёгких, нарушения половой функции, аллергия.
Из изменений психики достаточно назвать депрессию, ухудшение памяти и слабоумие.
И ещё одна вещь, о которой не принято говорить вслух. При сформированной барбитуровой зависимости самостоятельный отказ от вещества крайне сложен и смертельно опасен. Состояние отмены барбитуратов сопровождается бессонницей, тремором, потливостью, тошнотой и рвотой, падением артериального давления, а также судорогами и галлюцинациями.
Женщина в очереди к врачу, которая достаёт из сумки пузырёк и капает в стаканчик с водой - это не лечение сердца. Это зависимость, которую она не осознаёт. И которую ей никто не объяснил.
Но-шпа: почему в Германии она не продаётся
Но-шпа - пожалуй, самый "мирный" участник нашего списка. Спазм в животе, боль при менструации, почечная колика - за ней тянутся без раздумий. Но и тут есть нюансы.
Но-шпа (дротаверин) запрещена в Германии, США, Великобритании, Дании. Одна из причин - угроза выкидыша во время беременности, высокий риск побочных эффектов.
Сразу скажу: в России но-шпу активно назначают беременным - при тонусе матки, при угрозе прерывания.
Мнения врачей на этот счёт расходятся. Западные акушеры от дротаверина отказались - в числе прочего именно потому, что данных о безопасности при беременности недостаточно, а сами доказательства его эффективности при угрозе выкидыша не выдерживают проверки на качество исследований.
Здесь я не берусь выносить приговор. Но задуматься стоит.
Нимесулид: таблетка от боли, которая бьёт по печени
Найз, нимесид, нимесулид - под разными названиями этот препарат лежит в миллионах российских аптечек как средство от боли в суставах, зубной боли, воспалений. Его действие реальное и быстрое. Но есть проблема.
США, Германия, Финляндия, Бельгия, Испания, Индия, Ирландия, Канада, Австралия - запрещены.
Недостаток нимесулида - его токсичность для печени. Например, в 2021 году было проведено исследование, во время которого изучили 57 случаев поражения печени, связанных с препаратом.
У сорока пациентов наблюдалась выраженная желтуха, были отклонения в анализах - при этом пять человек умерли, а троим потребовалась пересадка органа.
Из-за высокой токсичности для печени применение нимесулида во многих странах ограничили ещё в 2010 году: он доступен не во всех странах, а в США его не продают вовсе.
Для пожилого человека, у которого и без того нагружена печень, другие хронические заболевания и список из десяти таблеток в день - нимесулид это особый риск. Тем более что его часто пьют длительно и без врача.
Актовегин: запрещён МОК, не признан FDA
Актовегин - препарат, которым лечат сосудистые нарушения мозга, диабетическую нейропатию, заживление ран.
В российских больницах его назначают активно. В состав препарата входят ткани и кровь крупного рогатого скота.
Сегодня 70% объёма продаётся в России и странах СНГ, им пользуются в Китае и Южной Корее.
А в США и Канаде препарат запрещён, за ввоз и применение предусмотрено наказание. В Австралии, Японии, странах Западной Европы актовегин тоже не одобрен, а ещё он запрещён Международным олимпийским комитетом.
Причина - не доказанная клиническая эффективность по стандартам доказательной медицины. Международные регуляторы просто не нашли убедительных данных о том, что препарат работает так, как заявляет производитель.
Арбидол: изобретение 1974 года, которого нет нигде, кроме нас
Каждую осень в аптеках появляются очереди за арбидолом. Его покупают при гриппе, при простуде, "для профилактики". Он стоит недёшево - но люди берут.
Созданный советскими учёными ещё в 1974 году, сегодня арбидол - один из самых популярных в России препаратов, применяемых при гриппе и простуде.
Кроме стран СНГ, есть сообщения о его использовании в Китае.
На самом деле, многие учёные, в том числе и западные, сомневаются в эффективности одиозного препарата. Всемирная организация здравоохранения внесла арбидол в свои списки (классификация АТХ) только в 2013 году, но это значит лишь что средство попадает в определённую категорию, но не гарантирует его эффективности.
Нигде в мире, кроме постсоветского пространства и Китая, арбидол не зарегистрирован.
Ни одна западная страна не одобрила его для лечения гриппа - не потому что "большая фарма не пускает конкурентов", а потому что клинические испытания по международным стандартам просто не проводились в достаточном объёме.
Почему эти препараты до сих пор у нас продаются
Этот вопрос задают часто. И ответ на него - не заговор и не чья-то злая воля.
В стране производятся и завозятся около десятка тысяч препаратов, которые на Западе считаются неэффективными, а порой опасными.
Причины разные. Где-то - инерция системы: препарат зарегистрирован, производится десятилетиями, и переоценить его статус никто не торопится.
Где-то - дешевизна: корвалол стоит сорок рублей, а его современная замена в десять раз дороже. Где-то - привычка и психологический эффект: человек пьёт корвалол тридцать лет, ему "помогает" - и никакой врач его не переубедит.
Минздрав России однажды прямо заявил: радикальные меры - запрет на продажу корвалола, изъятие его из потребления - вызовут негативную реакцию со стороны пациентов.
Постепенно корвалол будет вытесняться другими, более современными препаратами с доказанной эффективностью.
Вытесняется медленно. Очень медленно.
Что с этим делать
Я не призываю завтра выбросить все таблетки. Это не повод для паники.
Но есть несколько простых вещей, которые стоит держать в голове.
- Во-первых, разовый приём анальгина от сильной боли - это одна история. Пачка в месяц на протяжении многих лет - совсем другая.
- Во-вторых, корвалол - это не лекарство от сердца. Это успокоительное с риском зависимости. Если сердце беспокоит - путь один: к кардиологу.
- В-третьих, прежде чем купить что-то "для профилактики" - хорошо бы понять, от чего именно оно помогает и есть ли доказательства этой помощи.
- И в-четвёртых: то, что препарат продаётся без рецепта и стоит дёшево, ещё не делает его безобидным. Это просто делает его доступным.
Советская аптечка была создана в другое время, с другими возможностями и другими стандартами. Медицина с тех пор ушла далеко вперёд. Вопрос только в том, готовы ли мы это признать.
Какие таблетки в вашей домашней аптечке?