Эндометриоз называют болезнью загадок, и это не преувеличение. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, эндометриозом страдает примерно 10% женщин репродуктивного возраста во всем мире, а в абсолютных цифрах речь идет о почти 190 миллионах человек. В России ситуация вызывает особую тревогу: по данным Федеральной службы государственной статистики, заболеваемость эндометриозом за последние десять лет возросла на 72,9%.
Диагноз этот до сих пор ставится с серьезной задержкой: средний срок постановки диагноза составляет от 4 до 12 лет с момента появления первых симптомов. Годы боли, непонимания и часто безрезультатных визитов к врачам, которые списывают жалобы на «особенности цикла» или советуют «просто потерпеть».
Что же такое эндометриоз?
Если описывать его максимально просто, то это состояние, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, начинает расти за ее пределами. Клетки эндометрия, которые в норме каждый месяц отторгаются и выходят с менструальной кровью, оказываются в брюшной полости, прикрепляются к яичникам, маточным трубам, мочевому пузырю, кишечнику, а иногда добираются и до более отдаленных органов, включая легкие. Это так называемая экстрагенитальная форма заболевания.
Поражение яичников считается наиболее частым проявлением наружного генитального эндометриоза: его выявляют у 17-59% больных с эндометриоидной болезнью. Клетки продолжают вести себя так, как им предписано природой: реагируют на гормональные сигналы, разрастаются и кровоточат. Но крови и отторгнутым тканям некуда деваться, они остаются внутри, вызывая воспаление, боль и формирование рубцов.
Эндометриоз занимает третье место среди гинекологических патологий по частоте встречаемости. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 30-50 лет, однако это не означает, что молодые женщины и подростки защищены. У 62% девочек подросткового возраста с хронической тазовой болью или выраженной дисменореей в последующем диагностируется эндометриоз. Именно поэтому так важно внимательно относиться к жалобам юных пациенток и не списывать их боль на «становление цикла».
Почему это происходит?
Почему возникает эндометриоз, наука пока не может объяснить окончательно. Существует несколько теорий, и каждая из них описывает лишь часть сложной картины. Самая распространенная гипотеза была предложена еще в 1920-х годах и получила название теории ретроградной менструации. Суть ее в том, что часть менструальной крови забрасывается через маточные трубы в брюшную полость, унося с собой жизнеспособные клетки эндометрия. Однако этот механизм наблюдается у подавляющего большинства женщин, а эндометриоз развивается лишь у некоторых. Значит, дело еще и в особенностях иммунитета, который у одних распознает и уничтожает чужеродные клетки, а у других пропускает их.
Как распознать болезнь?
Симптомы эндометриоза разнообразны и далеко не всегда очевидны.
- Боль во время менструации, которая не снимается обычными обезболивающими и со временем усиливается.
- Хроническая тазовая боль, которая не связана с циклом и может преследовать неделями. Эндометриоз можно обнаружить у 1% женщин без каких-либо симптомов и у 60% женщин с хронической тазовой болью — разница колоссальная.
- Боль при половом акте, которая может сохраняться еще долго после близости.
К этому добавляются обильные и длительные менструации, кровянистые выделения между циклами, постоянная усталость и, что для многих становится самым болезненным ударом, трудности с зачатием.
Примерно у половины женщин с бесплодием при проведении лапароскопии выявляется разрастание эндометрия. Спайки и воспалительный процесс нарушают нормальную анатомию малого таза, мешают овуляции, затрудняют прохождение яйцеклетки по трубам и её имплантацию в матке. Кроме того, воспалительная среда, которую создаёт эндометриоз, может негативно влиять на качество яйцеклеток и способность эндометрия принять эмбрион.
Путь к диагнозу
Путь к диагнозу часто оказывается долгим и извилистым. Гинекологический осмотр может дать лишь косвенные признаки, а ультразвуковое исследование, особенно проведённое на современном оборудовании и специалистом, имеющим опыт работы с эндометриозом, способно выявить эндометриоидные кисты яичников и очаги глубокого инфильтративного эндометриоза. Однако поверхностные очаги на брюшине, которые могут причинять сильнейшую боль, на УЗИ чаще всего не видны. Золотым стандартом диагностики остается лапароскопия — малоинвазивная операция, при которой врач через небольшие проколы в передней брюшной стенке вводит камеру и осматривает органы малого таза. Во время лапароскопии можно не только подтвердить диагноз, но и сразу удалить видимые очаги эндометриоза, рассечь спайки и восстановить нормальную анатомию.
Однако даже после самой тщательно проведенной операции болезнь может возвращаться. Частота рецидивов у женщин репродуктивного возраста достигает 50-55% через 5-7 лет после лечения, и это подводит нас к главному вопросу: как лечить эндометриоз так, чтобы не просто убрать последствия, но и предотвратить рецидив.
Как лечат эндометриоз сегодня
Современная медицина подходит к лечению эндометриоза комплексно, и выбор тактики зависит от возраста женщины, выраженности симптомов, локализации очагов и, конечно, репродуктивных планов. Если женщина не планирует беременность в ближайшее время и боль не является критической, врач может назначить гормональную терапию. Комбинированные оральные контрацептивы, прогестины, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона — все эти препараты подавляют рост очагов эндометриоза и уменьшают боль. В последние годы все шире применяется диеногест — прогестин четвертого поколения, разработанный специально для лечения эндометриоза. Он подавляет рост патологической ткани, уменьшает воспаление и боль, при этом обладает хорошей переносимостью.
Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда боль не поддается медикаментозной терапии, когда эндометриоз мешает работе внутренних органов или когда женщина планирует беременность. Лапароскопическое иссечение очагов остается наиболее эффективным методом. В отличие от простого прижигания, которое разрушает лишь поверхностный слой, иссечение позволяет удалить патологическую ткань полностью и отправить ее на гистологическое исследование, подтверждающее диагноз.
В самых сложных случаях, когда эндометриоз глубоко прорастает в стенки кишечника или мочевого пузыря, требуется участие смежных специалистов — хирургов, урологов, колопроктологов. Такие операции проводятся мультидисциплинарными бригадами.
Эндометриоз и материнство
Отдельного разговора заслуживает эндометриоз и беременность. Диагноз этот — не приговор. Многие женщины с эндометриозом успешно беременеют и рожают здоровых детей. При легких формах заболевания врачи часто рекомендуют не откладывать попытку забеременеть после лапароскопии, поскольку именно в первые месяцы после операции шансы на естественное зачатие наиболее высоки. Если эндометриоз сопровождается выраженным бесплодием или возраст женщины приближается к 35 годам, репродуктолог может предложить экстракорпоральное оплодотворение как наиболее прямой и эффективный путь.
После менопаузы частота эндометриоза резко снижается, и это связано с естественным угасанием гормональной функции яичников. Однако до наступления менопаузы могут пройти десятилетия, и все эти годы женщина имеет право жить без боли.
Что можно сделать для себя сегодня?
Прежде всего — не терпеть боль. Боль во время менструации, которая усиливается год от года и мешает жить, не является нормой. Регулярные визиты к гинекологу, внимательное отношение к сигналам собственного тела и готовность настаивать на более глубоком обследовании, если простые объяснения не дают результата, — вот три правила, которые помогают не упустить время. Эндометриоз — болезнь, которую нельзя игнорировать. Но ее можно и нужно лечить, возвращая женщине качество жизни, свободу от боли и, когда приходит время, радость материнства. Современная медицина располагает для этого всеми необходимыми инструментами, и главный из них — это врач, который готов слушать и слышать свою пациентку.