Почему мы иногда забываем слова, не можем найти ключи и не помним, зачем вошли в комнату? В каких случаях виноваты стресс и недосып, а когда ухудшение памяти становится первым признаком деменции? Врач-невролог Алия Рамилевна Щепкина рассказала, какие симптомы нельзя игнорировать, как проходит диагностика когнитивных нарушений и что помогает сохранить ясность ума в зрелом возрасте.
Вы вошли в комнату и вдруг забыли, зачем пришли. Долго искали телефон, хотя он всё это время лежал рядом. Не сразу вспомнили фамилию знакомого человека. Подобное случается почти со всеми, особенно после бессонной ночи, напряжённой рабочей недели или сильных переживаний.
Но где проходит граница между обычной усталостью и настоящим нарушением памяти? Может ли деменция начаться задолго до старости? Почему человек подробно рассказывает о событиях тридцатилетней давности, но не помнит, что ел сегодня на завтрак?
Об этом мы поговорили с Алией Рамилевной Щепкиной, врачом-неврологом. Она объяснила, какие изменения должны насторожить самого человека и его близких, как врачи исследуют память и можно ли снизить риск развития деменции.
Усталость или стойкое нарушение памяти?
– Алия Рамилевна, практически каждый замечал, что во время стресса или сильной усталости память начинает подводить. Как понять, что человеку достаточно выспаться, а когда уже пора обращаться к специалисту?
– Главное отличие истинного когнитивного нарушения заключается в его стойкости. Когнитивные функции — это память, внимание, мышление, речь, способность ориентироваться, анализировать информацию и принимать решения.
Если человек плохо спал, переутомился или переживает сильный стресс, его внимание действительно может рассеиваться. Ему сложнее сосредоточиться, запоминать информацию и быстро находить нужные слова. Но после полноценного отдыха и снижения эмоционального напряжения состояние обычно улучшается.
При настоящем когнитивном нарушении проблемы сохраняются. Человек отдохнул, выспался, тревога уменьшилась, но память, внимание или мышление по-прежнему работают хуже, чем раньше. Именно стойкость изменений должна стать поводом для консультации.
– Как невролог обследует пациента, который жалуется на ухудшение памяти?
– Мы подробно беседуем с человеком и его родственниками, выясняем, когда начались изменения и как они влияют на повседневную жизнь. Затем используем нейропсихологические методы исследования.
Пациенту могут предложить запомнить и воспроизвести слова, узнать изображения, скопировать рисунок, выполнить интеллектуальные задания. Врач оценивает память, внимание, речь, мышление, движения и способность планировать свои действия.
Такие тесты позволяют не просто подтвердить снижение когнитивных функций, но и понять, какие именно функции пострадали. Это важно, поскольку при разных заболеваниях нарушения проявляются по-разному.
Деменция бывает не только у очень пожилых людей
– Слово «деменция» обычно связывают с глубокой старостью и практически полной потерей памяти. Может ли заболевание начаться у человека среднего возраста?
– Да. Выделяют деменцию с ранним началом, когда симптомы появляются до 65 лет, и деменцию позднего возраста, которая развивается после 65 лет.
Некоторые заболевания могут впервые проявляться уже в 40–50 лет. Кроме того, существует додементный период, когда выраженной деменции ещё нет, но отдельные когнитивные функции уже начинают снижаться.
Например, изменения, связанные с болезнью Альцгеймера, могут развиваться за много лет до появления характерных симптомов. Человек ещё работает, общается, ведёт привычную жизнь, но уже замечает, что ему стало сложнее запоминать новую информацию, концентрироваться или справляться с задачами, которые раньше не вызывали затруднений.
Поэтому стойкое ухудшение памяти в 40 или 50 лет не стоит объяснять только возрастом или перегруженностью.
Болезнь Альцгеймера и деменция — не одно и то же
– Эти понятия часто используют как синонимы. В чём разница между деменцией и болезнью Альцгеймера?
– Деменция — это синдром, то есть совокупность нарушений памяти, мышления и других когнитивных функций, которые мешают человеку сохранять прежнюю самостоятельность.
Причины деменции могут быть разными. Среди наиболее распространённых вариантов — болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция и смешанная форма, при которой сочетаются нейродегенеративные и сосудистые изменения.
При болезни Альцгеймера одним из первых проявлений часто становится ухудшение памяти на недавние события. Человек забывает, что ему говорили несколько минут назад, куда он положил вещь, принимал ли лекарства, с кем встречался. При этом события далёкого прошлого в начале заболевания могут сохраняться в памяти очень ярко.
Сосудистая деменция связана с нарушениями мозгового кровообращения. Она может развиваться у людей, перенёсших инсульты или имеющих выраженное поражение сосудов головного мозга.
В этом случае на первый план иногда выходят не проблемы с запоминанием, а замедление мышления и снижение способности анализировать информацию, делать выводы, планировать действия. Могут присутствовать нарушения речи, чувствительности, движений и другие последствия сосудистых поражений.
– Болезнь Альцгеймера обязательно передаётся по наследству?
– Нет, наследственность не означает, что заболевание непременно разовьётся. Но если болезнь Альцгеймера или другие формы деменции встречались у близких родственников, индивидуальный риск может быть выше.
На развитие когнитивных нарушений влияет не один фактор. Значение имеют возраст, состояние сосудов, сопутствующие заболевания, физическая и интеллектуальная активность, образ жизни и социальное окружение человека.
Наследственная предрасположенность — это повод внимательнее относиться к профилактике и не игнорировать первые симптомы, но не приговор.
Какие факторы риска можно изменить
– Какие причины развития деменции зависят от самого человека?
– Факторы риска условно делятся на немодифицируемые, которые мы не можем изменить, и модифицируемые, на которые можно повлиять.
К немодифицируемым относятся возраст и наследственная предрасположенность. С возрастом вероятность когнитивных нарушений действительно повышается.
Среди факторов, которые можно контролировать, особенно важны артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, высокий уровень холестерина, заболевания печени, почек и эндокринной системы.
Риск увеличивают курение, злоупотребление алкоголем и употребление наркотических веществ. Значение имеют недостаток физической активности, интеллектуальная пассивность и социальная изоляция.
Чем меньше человек двигается, общается и ставит перед мозгом новые задачи, тем быстрее может уменьшаться его когнитивный резерв, то есть способность мозга компенсировать возрастные и патологические изменения.
Когда к неврологу, а когда к психиатру?
– Чем помощь невролога отличается от работы психиатра при деменции?
– К неврологу часто обращаются на додементной стадии, а также при лёгких и умеренных нарушениях. Врач проводит диагностику, назначает лечение, рекомендует когнитивные тренировки и объясняет родственникам, как правильно взаимодействовать с пациентом.
При тяжёлой деменции может заметно измениться поведение человека. Появляются агрессивность, выраженное беспокойство, возбуждение, подозрительность и другие психические симптомы. В подобных ситуациях к лечению подключается психиатр, поскольку может потребоваться назначение специальных препаратов.
Помощь нужна не только самому пациенту, но и людям, которые за ним ухаживают. Родственникам важно понимать, как будет развиваться заболевание, чего можно ожидать и как облегчить повседневный уход.
Можно ли остановить деменцию?
– Как лечат человека, у которого уже обнаружены когнитивные нарушения?
– Всё зависит от причины и степени их выраженности. На додементной стадии важную роль играет когнитивный тренинг. Это систематические упражнения, направленные на развитие памяти, внимания, речи, мышления и способности решать задачи.
При диагностированной деменции врач может назначить лекарственные препараты. В некоторых случаях используется мемантин и другие средства, выбор которых зависит от состояния пациента и формы заболевания.
Нужно понимать, что такие лекарства не возвращают мозг в первоначальное состояние. Их задача — поддержать когнитивные функции, улучшить качество жизни и, насколько это возможно, замедлить прогрессирование симптомов.
Препараты должен подбирать врач. Самостоятельно начинать или отменять подобное лечение нельзя.
Первые тревожные признаки, которые замечают близкие
– С какими жалобами чаще всего приходят пациенты и их родственники?
– На ранней стадии человек нередко сам замечает изменения. Он начинает чаще терять вещи, забывать договорённости, пропускать приём лекарств или с трудом вспоминать недавние события.
По мере развития заболевания критика к своему состоянию снижается. Пациент может уже не понимать, что с ним что-то происходит. Тогда инициаторами обращения становятся родственники.
Особенно должны насторожить повторяющиеся ситуации:
человек не помнит, что ел утром или с кем недавно разговаривал;
несколько раз задаёт один и тот же вопрос;
забывает принимать лекарства;
с трудом подбирает знакомые слова;
быстро утомляется при интеллектуальной работе;
не может сосредоточиться на разговоре или чтении;
теряет интерес к занятиям, которые раньше приносили удовольствие;
испытывает трудности со счётом денег и оплатой покупок;
становится неряшливым и перестаёт следить за собой;
путается на знакомых улицах или не может найти дорогу домой.
Последний симптом особенно опасен. Если человек уже терялся или перестал узнавать привычные маршруты, родственникам стоит использовать браслет, кулон или карточку с контактными данными. Полезны и устройства, позволяющие определить местоположение человека.
– Лучше приходить на консультацию вместе с родственником?
– Да. Близкий человек может рассказать о симптомах, которые сам пациент не замечает или не считает значимыми.
Для врача важна информация о том, как изменилась повседневная жизнь пациента: стал ли он забывать выключать плиту, путаться в платежах, пропускать встречи, теряться в знакомых местах.
Чем полнее собран анамнез, тем точнее можно оценить состояние и спланировать дальнейшее обследование.
Что помогает сохранить ясность ума
– Можно ли снизить риск развития деменции?
– Полностью исключить его невозможно, но профилактика действительно имеет большое значение.
Один из главных факторов — регулярная физическая активность. Движение поддерживает здоровье сосудов, улучшает кровоснабжение головного мозга и помогает контролировать хронические заболевания.
Не менее важна интеллектуальная нагрузка. Мозг, как и другие органы, должен работать. Читайте, изучайте иностранные языки, осваивайте новые технологии, решайте задачи, посещайте лекции, играйте на музыкальных инструментах.
Полезно выбирать занятия, которые требуют не механического повторения, а обучения чему-то новому. Это могут быть танцы, рисование, компьютерные программы или незнакомый маршрут путешествия.
Большую роль играет социальная активность. Общение заставляет нас слушать, формулировать мысли, распознавать эмоции и быстро реагировать. Социальная изоляция, напротив, повышает риск когнитивного снижения.
Важно контролировать артериальное давление, уровень холестерина и глюкозы в крови. Высокий холестерин повышает вероятность сосудистых нарушений и инсультов, а декомпенсированный сахарный диабет неблагоприятно влияет на состояние сосудов и головного мозга.
Для поддержания здоровья часто рекомендуют питание по средиземноморскому типу: больше овощей, зелени, рыбы, растительных масел, цельнозерновых продуктов, бобовых и орехов.
Также необходимы полноценный сон, отказ от курения и ограничение алкоголя.
Самая доступная тренировка для мозга
– Какое простое упражнение можно начать выполнять уже сегодня?
– Начать можно с чтения книг, кроссвордов, запоминания стихов, прослушивания музыки и пересказа прочитанного. Но особенно полезно освоить занятие, которое для человека действительно является новым.
Попробуйте выучить несколько фраз на иностранном языке, записаться на танцы, разобраться в новой компьютерной программе или начать изучать историю искусства.
Необязательно выбирать что-то сложное. Важны регулярность, интерес и небольшое интеллектуальное усилие. Мозгу необходимо давать задачи, которые заставляют его создавать новые связи.
Пожилой возраст не должен становиться временем, когда человек закрывается дома перед телевизором и постепенно отказывается от всего нового. Возможность учиться, общаться и осваивать навыки сохраняется значительно дольше, чем многие привыкли думать.
Не ждать, пока проблемы станут очевидными
Первые изменения памяти редко выглядят пугающе. Они могут начинаться с потерянных очков, забытой встречи или слова, которое никак не приходит на ум.
Отдельный эпизод ещё не говорит о заболевании. Но когда подобные ситуации повторяются, становятся заметны окружающим и мешают справляться с привычными делами, откладывать визит к специалисту не стоит.
Ранняя диагностика помогает установить причину нарушений, вовремя начать лечение и сохранить самостоятельность человека настолько долго, насколько это возможно.
Если Вы заметили стойкое ухудшение памяти, снижение концентрации внимания, трудности с подбором слов или изменения в поведении близкого человека, запишитесь на консультацию к врачу-неврологу Алие Рамилевне Щепкиной на сайте клиники «Здоровье 365».
Не списывайте всё на возраст или усталость. Иногда своевременный визит к врачу способен сохранить не только воспоминания, но и привычную жизнь человека.
Читайте также: