Итак, вы в перименопаузе. Приливы, настроение скачет, цикл сходит с ума. Вы идёте к врачу. Что дальше?
Дальше возможны два сценария.
Первый: вам говорят «ну что вы хотели, возраст» и предлагают попить травки.
Второй: вам назначают миллион ненужных анализов, а потом лечат «то, чего нет».
Я человек с медицинским образованием, который изучает доказательную медицину, и прежде всего женщина, которой предстоит всё это пройти. Поэтому сейчас - коротко и по делу.
Вот чек-лист. Сохраняйте, пересылайте подругам, берите с собой на приём.
ЧАСТЬ 1. ЧТО СДАВАТЬ ОБЯЗАТЕЛЬНО
✅ ФСГ и эстрадиол
ФСГ - главный маркер. Если он стабильно выше 25–30 МЕ/л, яичники переходят в режим «заслуженный отдых». Сдаётся на 2–3 день цикла, если цикл ещё есть. Если цикл плывёт - уточняйте у врача дату. Эстрадиол - для полноты картины.
✅ ТТГ, Т4 свободный, АТ-ТПО
Щитовидная железа и климакс - два главных путаника. Гипотиреоз может имитировать менопаузальные симптомы: усталость, набор веса, апатия. Лечить климакс, когда проблема в щитовидке - бесполезно. Проверьте.
✅ Витамин D (25-OH)
Без него кальций не усваивается. Кости начинают терять плотность, а вы этого не чувствуете. Оптимальный уровень для женщин в перименопаузе - от 60 нг/мл. Всё, что ниже 30 - дефицит, с которым срочно работать.
✅ Липидный профиль
Холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды. Эстроген больше не защищает сосуды так, как раньше. Знать свои цифры = контролировать сердечный риск.
✅ Глюкоза и инсулин натощак, гликированный гемоглобин
Инсулинорезистентность в перименопаузе расцветает махровым цветом. Многие списывают набор веса на «гормоны», а там тихо формируется метаболический синдром.
✅ Ферритин и общий анализ крови
Скрытый железодефицит. Месячные в перименопаузе часто становятся обильнее. Плюс диеты, отказ от мяса, вегетарианство. Низкий ферритин = выпадение волос, слабость, одышка. Это лечится, но сначала надо найти.
✅ Маммография и УЗИ органов малого таза
Маммография - раз в год после 40. УЗИ малого таза - смотреть эндометрий и яичники. Всё остальное - по показаниям.
✅ Денситометрия (если есть факторы риска)
Если ранняя менопауза, переломы у родственников, низкий индекс массы тела, курение - проверить плотность костей. Не ждать 65 лет.
ЧАСТЬ 2. НА ЧТО НЕ СОГЛАШАТЬСЯ И НЕ ТРАТИТЬ ДЕНЬГИ
❌ Анализ на АМГ
Антимюллеров гормон показывает овариальный резерв - сколько яйцеклеток осталось. В перименопаузе он и так будет низким. Вы не планируете ЭКО, вы планируете жить комфортно. Этот анализ не влияет на тактику лечения климакса. Просто потеря денег.
❌ «Гормональная панель расширенная» из 15–20 показателей
Прогестерон, тестостерон, ДГЭА-С, андростендион и прочее «для полной картины». Без конкретных показаний это сбор анализов ради анализов. Лишние цифры рождают лишние диагнозы и лишние назначения.
❌ Онкомаркёры «на всякий случай»
СА-125, СА-15-3 и другие. Они не используются для скрининга у здоровых женщин. Повышение может быть при эндометриозе, воспалении, да просто так. А тревогу вы себе обеспечите знатную.
❌ Биоимпедансометрия и генетические панели «под ключ»
Красиво, дорого, но клинической пользы в перименопаузе практически не несёт. Базовый набор выше даст вам в десять раз больше информации.
❌ Фраза «ну что вы хотели, возраст»
Если вы её услышали - вставайте и уходите. Перименопауза - не болезнь, но состояние, которое требует грамотного ведения. Врач, который отмахивается, не будет лечить вас сейчас и тем более не заметит проблему через пять лет.
ЧТО СПРАШИВАТЬ С ВРАЧА НА ПРИЁМЕ
Задайте эти вопросы прямо:
▪ Нужна ли мне менопаузальная гормональная терапия? Если да, то какие риски и преимущества в моём конкретном случае?
▪ Как часто мне теперь проверять липидный профиль и глюкозу?
▪ Когда мне делать первую денситометрию?
▪ Какие негормональные методы помогут справиться с приливами, если МГТ мне не подходит?
▪ Что мне делать с набором веса - это гормоны или я что-то упускаю?
Хороший врач не раздражается от вопросов. Хороший врач радуется, что перед ним информированная пациентка.
📍Сохраняйте этот чек-лист. И заберите с собой главную мысль:
Перименопауза - не время терпеть. Это время разобраться в своём теле один раз и надолго. Дальше - только спокойствие и контроль.
Было полезно? Делитесь с подругами и ставьте ♥️ - так я понимаю, что такие разборы нужны.
Наша жизнь в канале МАКС