«Мигрень – есть хочу, работать лень». Такую присказку любили повторять диспетчеры скорой помощи, когда давали мне вызов к пациентам, которые жаловались на головную боль.
Действительно, головная боль при мигрени не сопровождается объективными симптомами, хотя при осмотре пациентов, страдающих мигренью, всегда складывается впечатление, что заболевание это причиняет им тяжёлые страдания. Они мне никогда не казались симулянтами.
В 90-х годах, когда я начинал работать на скорой помощи, средств для лечения мигрени не существовало, и приходилось обходиться обычными анальгетиками. Но, когда появились первые препараты из группы триптанов, они произвели революцию в лечении мигрени. Я хорошо помню, как впервые применил этот препарат.
Фирма-производитель выдала нам небольшую партию препарата в виде назального спрея, и уже через несколько дней представился случай – меня вызвали к молодой пациентке, которая иногда вызывала нас для купирования мигрени.
Приступ у неё возник относительно недавно (раннее лечение повышает вероятность успеха), а диагноз был подтверждён неврологом. Именно поэтому я решил попробовать применить новый препарат – ситуация ясна, и на ком ещё пробовать новое средство, если не в такой очевидной ситуации?
Эффект был потрясающим. После впрыскивания спрея прошло секунд 20-30, и пациентка с удивлением отметила, что боль полностью прошла. На меня это тоже произвело сильное впечатление – я привык к тому, что анальгетики либо совсем не помогают, либо облегчение наступает медленно и постепенно.
Почему мигрень называют болезнью великих?
Этим заболеванием страдали многие выдающиеся учёные, полководцы, деятели искусства.
Юлий Цезарь, Александр Македонский, Бетховен, Чайковский, Мопассан, Достоевский, Дарвин, Фрейд, Кеннеди...
По-видимому, развитию мигрени способствовали хроническое недосыпание, психоэмоциональные перегрузки, присущие выдающимся деятелям
Как диагностировать мигрень?
Для постановки диагноза должно быть 3 критерия:
- продолжительность приступа 4-72 часа
- головная боль имеет как минимум 2 из 4 характеристик: односторонняя локализация, пульсирующий характер, средняя или выраженная интенсивность боли, ухудшение от физической активности (например, ходьба или бег).
- головная боль сопровождается тошнотой или рвотой, усиливается от яркого света и громких звуков.
Эти диагностические критерии присутствуют примерно у 93% пациентов, страдающих мигренью.
Что использовать для лечения и профилактики мигрени?
Препараты из группы триптанов (в настоящее время в России их четыре) достаточно широко используются в нашей стране, и эффективность их достаточно высока. Они неплохо справляются с мигренью, но применение их у пациентов старшего возраста имеет некоторое ограничение. Дело в том, что они способствуют вазоспазму – сужению просвета сосуда, что для пациентов, страдающих атеросклерозом и другими сосудистыми заболеваниями, может быть нежелательно.
Сейчас разработана новая группа препаратов, которые называются гепанты, и в аптечной сети в России представлен один из препаратов этой группы. Преимуществом гепантов является другой механизм действия – они не вызывают спазм сосудов, а значит, не противопоказаны «сосудистым» пациентам.
Кроме этих препаратов могут быть применены моноклональные антитела и введение ботулотоксина в определённые точки. Эти методики применяются в наиболее тяжёлых случаях. К счастью, таких пациентов немного.
Правда ли, что мигрень ухудшает прогноз в отношении жизни и здоровья?
Всех пациентов, страдающих мигренью, можно разделить на две группы. В первую из них попадают пациенты, у которых мигрень не сопровождается аурой. Отсутствие ауры – прогностически благоприятный признак. Такие пациенты, хоть и страдают от сильных головных болей, но риск сосудистых катастроф у них не повышен. Если же мигрень сопровождается аурой, то риск увеличивается примерно в 2 раза.
Несколько слов об ауре.
Наиболее типичными проявлениями ауры являются такие проявления, предшествующие развитию болевого приступа:
- Двигательная - слабость, онемение, проблемы с координацией движений;
- Речевая – сложности с подбором слов, невнятная речь;
- Сенсорная – нарушение чувствительности – покалывание, ощущение мурашек;
- Зрительная – вспышки в глазах, «молнии» и другие ощущения, возникающие только с одной стороны.
Бывают и другие виды ауры, но они встречаются намного реже.Например, в романе «Мастер и Маргарита» М.А. Булгаков описал обонятельную ауру, которая предшествовала приступу гемикрании (так раньше называли мигрень) у Понтия Пилата.
Подписывайтесь на мой Телеграм-канал, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
В этой статье я писал об интересном клиническом наблюдении.
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.