Когда приходит пациент с диабетом, я спрашиваю не только о боли, но и об уровне сахара. Многие удивляются, но за годы практики я убедился, что глюкоза влияет на ход процедуры. От сахара зависит заживление тканей и риск осложнений, и я объясняю это через реальные случаи из практики.
Почему сахар меняет всё
При диабете происходят изменения, которые влияют на стоматологическое лечение, и мелкие сосуды повреждаются. Дёсны и костная ткань получают меньше питания, кровоснабжение ухудшается, и ткани хуже готовы к заживлению.
Иммунитет ослабевает, и даже небольшая инфекция может перерасти в воспаление, а раны заживают медленнее. Коллаген образуется хуже, слюны становится меньше, в ней больше глюкозы, и это питает бактерии, поэтому лечить зубы при диабете можно, но подход должен быть другим.
Удаление зуба
Удаление зуба - это хирургия с открытой лункой, и при нормальном сахаре заживление идёт быстро, но при высоком риски возрастают. Я всегда проверяю уровень глюкозы перед удалением, и оптимальный показатель - до 8-9 ммоль/л.
Если сахар выше, операцию лучше перенести, но исключение - острая боль, гной или абсцесс, потому что инфекция при диабете опасна. Она дестабилизирует сахар, и в таких случаях мы назначаем антибиотики и усиливаем контроль, и утро предпочтительнее для процедуры.
После завтрака сахар стабильнее, а натощак приходить нельзя из-за риска гипогликемии, и пациент должен взять глюкометр и сок. Нужно сообщить врачу о всех препаратах, особенно о разжижающих кровь, и после удаления я накладываю швы, назначаю антибиотики и осматриваю пациента на следующий день.
Я помню пациента с диабетом, который пришёл на удаление с сахаром 14 ммоль/л. Я сказал, что удалять нельзя, и он расстроился, потому что уже отпросился с работы. Но я объяснил, что риск воспаления лунки при таком сахаре очень высокий, и мы перенесли на три дня.
Он сходил к эндокринологу, скорректировал дозу инсулина, и через три дня сахар был 8 ммоль/л. Удаление прошло нормально, лунка зажила без осложнений. Он потом сказал, что в прошлый раз удалял зуб в другой клинике при сахаре 12, и лунка болела две недели, а здесь за пять дней зажило.
Лечение кариеса и работа с каналами
При лечении каналов есть риски, потому что вмешательство проводится вблизи пульпы и периодонта, и при декомпенсированном диабете воспаление может протекать скрыто.
Оно может неожиданно обостряться, и я прошу таких пациентов делать рентген перед каждым этапом лечения, потому что картина у диабетиков меняется быстрее.
При работе с каналами важно завершить лечение и не оставлять зуб открытым надолго, и временная пломба ставится только при необходимости. Открытый канал при ослабленном иммунитете - это риск инфекции, и его нужно избегать.
Анестезия
Я обсуждаю анестезию с каждым пациентом с диабетом, и стандартные анестетики безопасны, но проблема в адреналине. Его добавляют для продления эффекта, и он стимулирует выброс глюкозы, а при диабете это может дать скачок сахара.
Я использую анестетики без адреналина, особенно при нестабильном диабете, и это исключает нежелательные эффекты. Пациент должен напомнить врачу об этом, и если вы не знаете, какой анестетик подходит, уточните у эндокринолога перед визитом.
Профессиональная гигиена
Многие пациенты с диабетом приходят на чистку раз в год, но этого недостаточно, потому что при диабете налёт и камень формируются активнее.
Воспаление дёсен поддерживается отложениями, которые домашняя щётка не убирает, и профессиональная гигиена помогает. Я рекомендую приходить раз в три месяца для профилактики пародонтита, и пародонтит при диабете развивается быстро.
Своевременная чистка сохраняет зубы, и после чистки я назначаю реминерализующую терапию с кальцием и фтором. При сухости во рту эмаль не получает минералы из слюны, и это особенно важно для сохранения зубов.
Имплантация
Многие спрашивают, можно ли импланты при диабете, и ответ зависит от гликированного гемоглобина, который отражает средний сахар за три месяца. При значении до 7,5% имплантация возможна, и приживаемость близка к показателям здоровых людей, но при более высоком сахаре нужна компенсация.
Я всегда прошу результат этого анализа, и если его нет, назначаю сдать, а после установки импланта нужен длительный контроль. Нужны антибиотики и первый осмотр через 48 часов, потому что остеоинтеграция у диабетиков занимает больше времени.
Диабет требует более внимательного подхода, и приходите с анализами и полной информацией о препаратах. Не скрывайте колебания сахара, потому что это основа безопасного лечения.