Когда ко мне приходит человек с диабетом, я смотрю на его полость рта иначе, потому что вижу определённые признаки, и кровоточащие дёсны при малейшем касании - один из них.
Воспаление возвращается снова и снова, несмотря на лечение, и сухость слизистой становится постоянной, а множественный кариес у пришеечной зоны тоже указывает на проблемы.
Долго не заживающие лунки после удалений говорят о том же, и иногда диабет уже диагностирован, а иногда ещё нет. Важно понимать, как он влияет на зубы, и это не просто теория, а то, что я вижу каждый день.
Почему рот страдает первым
Диабет меняет работу сосудов и иммунитета, и полость рта реагирует на это одной из первых, потому что при длительном повышенном сахаре мелкие капилляры повреждаются.
Дёсны пронизаны мелкими сосудами, и когда кровоснабжение нарушается, ткань недополучает кислород и питание, а защита ослабевает, и воспаление развивается быстрее. Оно протекает тяжелее, и при диабете снижается местный иммунитет, а бактерии, которые у здорового человека сдерживаются, получают возможность размножаться.
Гингивит и пародонтит у диабетиков встречаются чаще, и повышенный сахар в крови повышает его и в слюне, а кариесогенные бактерии получают питательную среду. Количество слюны уменьшается, развивается сухость, и слюна перестаёт выполнять свои функции, а зубы остаются без защиты, и после любого вмешательства ткани восстанавливаются медленнее.
Лунка может беспокоить неделями, и ранка на слизистой рискует превратиться в долго не заживающую язву, и это не просто слова, а то, с чем я сталкиваюсь постоянно.
Что происходит с дёснами
Гингивит у пациентов с диабетом встречается почти повсеместно, и при средней и тяжёлой форме пародонтит выявляется у большинства, а дёсны краснеют, отекают и кровоточат при чистке или откусывании твёрдой пищи.
Иногда кровь появляется даже при лёгком прикосновении языком, и на ранней стадии прогноз хороший, но если пропустить, воспаление становится глубже и переходит на связки.
Связки держат зуб, и развивается пародонтит с карманами, зубы начинают шататься, и в запущенных случаях они выпадают, и я видел пациентов, которые теряли живые зубы.
Они теряли их из-за разрушения костной ткани, и своевременное лечение могло бы это предотвратить, а пародонтит ухудшает течение диабета, и лечение полости рта - это часть лечения диабета.
Я веду пациента с диабетом второго типа уже пять лет, и когда он пришёл впервые, дёсны кровоточили при каждом прикосновении, а три зуба уже шатались, и мы начали с профессиональной чистки. Мы подобрали домашнюю гигиену, а он параллельно скорректировал диету и сахар, и через полгода кровоточивость ушла, а шатающиеся зубы перестали беспокоить.
Сейчас он приходит на осмотр раз в три месяца, и дёсны выглядят здоровыми, и я проверяю это на каждом приёме: если сахар выше 10, дёсны всегда краснее и кровоточат сильнее. Одна пациентка заметила это сама, купила глюкометр и стала записывать показатели вместе с состоянием дёсен, и через три месяца принесла мне блокнот.
Там было видно, что каждый раз при скачках сахара её дёсны начинали болеть, и она скорректировала диету, а через полгода её стоматологическая карта выглядела лучше, чем у многих без диабета.
Кариес по всему периметру
Пришеечный кариес у пациентов с диабетом часто носит множественный характер и поражает много зубов в области шейки, потому что сухость во рту лишает эмаль минеральной подпитки.
Повышенная глюкоза кормит бактерии, и иммунный ответ ослаблен, и если зубы начали разрушаться быстрее, стоит обратить на это внимание, потому что либо компенсация диабета недостаточная, либо гигиена требует коррекции.
Как выстроить уход
Чистите зубы дважды в день не меньше трёх минут, уделяя внимание зоне на границе зуба и десны, и щётка должна быть мягкой, а движения - выметающие, от десны к кончику зуба.
Это убирает налёт из зубодесневой бороздки, и используйте два вида пасты: утром с противовоспалительным действием, вечером с фтором для защиты эмали, потому что разные задачи требуют разных компонентов
Зубная нить нужна ежедневно и аккуратно, без резких движений, чтобы не травмировать сосочки, и при воспалении может быть кровь, но это не повод бросать нить, продолжайте деликатнее.
Ирригатор помогает, потому что струя воды вымывает то, что не достаёт щётка и нить, и он массирует десну, улучшая кровообращение, а ополаскиватель с антисептиком нужен курсами, и хлоргексидин для обострений, а растительные антисептики для ежедневного использования.
Не злоупотребляйте агрессивными ополаскивателями постоянно, они нарушают микробиом, и при сухости пейте воду часто и маленькими глотками, жуйте жвачку без сахара, используйте увлажняющие гели или спреи по назначению врача.
Многие пациенты спрашивают, какая паста лучше, и я отвечаю: та, которой вы чистите зубы регулярно, и у одной моей пациентки с диабетом были идеальные зубы, пока она не перестала чистить их из-за тошноты по утрам.
Она беременела, и мы подобрали мягкую щётку и пасту без вкуса, и через месяц всё пришло в норму, и главное - не переставать чистить, даже если неприятно, потому что нужно найти свою щётку и свою технику.
Визиты к стоматологу
Стандартная рекомендация - два раза в год, но для пациентов с диабетом это минимум, и при нестабильной компенсации или воспалении приходите каждые три месяца, а профессиональная гигиена обязательна.
Ультразвук убирает камень, который не достать дома, и пока камень есть, лечить дёсны бессмысленно, и перед любым вмешательством я прошу сообщить сахар, потому что нормальный уровень глюкозы в день приёма помогает быстрому заживлению. Если компенсация плохая, плановое лечение лучше отложить до стабилизации, и это не просто рекомендация, а то, что работает на практике.
Что важно знать
Пациенты с диабетом, которые держат зубы в порядке, понимают связь между сахаром и состоянием рта, и они воспринимают уход как часть лечения диабета, а не как отдельную историю, и сахар под контролем - дёсны держатся.
Здоровые дёсны помогают контролировать сахар, и эта связь работает в обе стороны, и разорвать её можно только комплексно, вместе с эндокринологом и стоматологом, и самостоятельно каждый день за щёткой.