Каждый февраль и март я замечаю одну закономерность: приходят пациенты с чистыми зубами. У них правильная техника чистки, но дёсны кровоточат, эмаль стала чувствительной. В углах рта появляются трещинки, и на вопрос о переменах человек пожимает плечами.
Он говорит, что ничего не изменилось, просто зима и полгода без солнца и овощей. Организм работает вполсилы, и полость рта реагирует одной из первых.
Почему именно зубы и дёсны?
Многие удивляются связи зубов и витаминов, но слизистая полости рта обновляется быстрее всех. Клетки десны заменяются раз в неделю, и для этого нужны витамины и белки. Когда их не хватает, обновление замедляется, и ткань становится рыхлой.
Она теряет упругость и хуже сопротивляется бактериям, а эмаль участвует в минеральном обмене. Если минералов недостаточно, эмаль теряет плотность и появляется чувствительность. Десна и эмаль первыми сигнализируют о дефиците.
Витамин С и дёсны
При кровоточащих дёснах у пациента с хорошей гигиеной я думаю о витамине С. Он нужен для синтеза коллагена, который формирует каркас соединительной ткани. Дёсна держатся на его волокнах, и когда их не хватает, ткань теряет упругость. Сосуды становятся хрупкими, и достаточно лёгкого движения щётки для крови.
В тяжёлых случаях дёсны воспаляются сильно, но умеренный дефицит встречается чаще. Особенно в конце зимы, когда свежих овощей почти нет, а в магазинных их меньше. Витамин С участвует в местном иммунитете, и при его дефиците бактерии активнее.
Гингивит развивается быстрее, и один апельсин даёт 50–60 миллиграммов витамина. Взрослому нужно 90–100 миллиграммов в день, зимой больше, и источники - капуста и шиповник. Если рацион беден, стоит обсудить добавки с врачом.
Я проверял это на себе: после двух недель приёма витамина С зимой кровоточивость дёсен у меня проходила, хотя щётка и паста не менялись. Пациенты тоже замечают разницу уже через 10–14 дней. Это не значит, что добавки заменяют гигиену, но без них даже идеальная чистка не всегда спасает.
Витамин D и кальций
Можно есть творог и сыр, но эмаль теряет прочность, потому что кальций без витамина D не усваивается. Витамин D регулирует всасывание кальция в кишечнике, и без него минералы проходят мимо. Организм берёт кальций из костей и зубов, и эмаль деминерализуется. Появляются белые пятна и чувствительность к горячему, и витамин D синтезируется в коже под действием солнца.
С октября по март его мало, и даже в солнечный день кожа не вырабатывает достаточно витамина D. Получить его из еды сложно, нужно есть жирную рыбу каждый день в больших количествах. Поэтому зимой большинству людей оправдан приём добавок с октября по апрель, и дозу лучше подбирать по анализу крови.
Для детей дефицит особенно критичен, он влияет на формирование зубов до прорезывания, и гипоплазия эмали часто связана с ним.
Витамины группы В и слизистая
Витамины В2, В6, В12 и фолиевая кислота часто недооцениваются в стоматологии, и их дефицит даёт характерную картину. Трещины в углах рта - признак нехватки В2 и В6, и слизистая трескается и покрывается корочками. Может присоединиться грибковая инфекция, и пациентам больно открывать рот.
Воспалённый ярко-красный язык - признак дефицита В12, и язык становится гладким и чувствительным к горячему и кислому. Частые язвочки на слизистой тоже связаны с нехваткой витаминов группы В, и они водорастворимые. Они не накапливаются и должны поступать ежедневно из мяса и круп, и при однообразном питании дефицит развивается быстро.
Витамин А и слюна
Ретинол отвечает за состояние слизистых и стимулирует выработку слюны, которая содержит антитела и ионы кальция. Слюна защищает эмаль от бактерий, а при дефиците витамина А слизистая пересыхает. Слюны становится меньше, и эмаль теряет защиту, бактерии размножаются активнее.
Риск кариеса возрастает, и сухость во рту часто связана с состоянием зубов. Иногда это следствие болезней или лекарств, иногда недостаток витамина А.
Что я вижу в кресле
За годы практики я научился читать полость рта как отражение состояния организма. Кровоточащие дёсны при идеальной гигиене - это не загадка, и белые пятна на эмали - тоже. Постоянные язвочки требуют системного взгляда на питание и образ жизни.
Сдавайте анализы на витамин D и ферритин раз в год осенью и пересмотрите рацион зимой. Добавьте жирную рыбу, квашеные овощи, орехи и яйца, и не ждите кровоточивости дёсен, чтобы задуматься о витамине С.
Приходите на осмотр раз в полгода, потому что я вижу изменения, которые пациент ещё не чувствует. На этом этапе их легче устранить, без сложного лечения, просто откорректировав питание, и зубы отражают состояние всего организма.