Для установки имплантата нужна кость достаточной высоты и ширины. Если зуб отсутствует давно, после удаления с воспалением или из-за анатомии (пазуха, нерв) кости может не хватать — тогда перед имплантацией или одновременно с ней проводят остеопластику (костную пластику, наращивание кости). Специалисты стоматологической клиники Индента рассказывают, когда нужно наращивание кости, какие материалы используют и сколько длится заживление.
Зачем нужна костная пластика при имплантации
Остеопластика — хирургическая процедура, при которой увеличивают объём или изменяют форму костной ткани челюсти. Цель — создать условия для стабильной установки имплантата и его приживления.
Почему кости может не хватать:
— атрофия после удаления зуба — без нагрузки кость уменьшается (заметно уже через 3–6 месяцев);
— пародонтит и воспаление до удаления;
— травма, киста, гранулёма;
— близость гайморовой пазухи на верхней челюсти;
— близость канала нижнечелюстного нерва внизу;
— широкая лунка после удаления.
Без достаточного костного «контура» имплантат может быть нестабилен, не приживётся или окажется слишком близко к нерву или пазухе.
Когда нужно наращивание кости
Решение принимает врач после осмотра и КТ (компьютерной томографии).
Недостаточная высота кости — при атрофии планируют наращивание по вертикали или синус-лифтинг на верхней челюсти.
Недостаточная ширина — узкий гребень; возможны расщепление гребня, направленная костная регенерация (НКР) с мембраной, блоковая пластика.
Дефект после удаления — заполнение лунки костным материалом при установке имплантата или отложенно.
Верхняя челюсть, близость пазухи — синус-лифтинг (поднятие дна пазухи): открытый (через боковое окно) или закрытый (через лунку при небольшом дефиците).
Одномоментно или отдельно:
— одномоментно — имплантат и костный материал в один визит (если стабильность достаточна);
— отложенно — сначала остеопластика, через 4–9 месяцев установка имплантата.
Виды остеопластики
Заполнение лунки — материал в лунку удалённого зуба; при дефекте после удаления, иногда сразу с имплантатом.
НКР (направленная регенерация) — костный материал + коллагеновая мембрана; локальные дефекты, расширение гребня.
Синус-лифтинг — поднятие дна пазухи, подсадка кости; верхняя челюсть, мало кости под пазухой.
Расщепление гребня — механическое расширение узкой кости.
Блоковая пластика — фиксация блока кости; выраженный дефицит объёма.
Мягкотканная пластика — дополнительно к кости при тонкой десне.
Материалы для костной пластики
1. Аутокость (своя кость пациента) — берут с другого участка челюсти. Плюсы: лучшая остеогенность. Минусы: дополнительная зона забора, дискомфорт.
2. Аллогенный материал (донорская кость человека) — из банка, стерильный. Плюсы: не нужен забор. Минусы: замещается своей костью постепенно.
3. Ксеногенный материал (из кости животных) — хорошо изучен в имплантологии. Плюсы: предсказуемость, не нужен забор. Минусы: частично замещается своей костью.
4. Аллопласты (синтетические) — фосфаты кальция, биостекло. Плюсы: стерильность, доступность.
5. Комбинации — часто смешивают аутокость с заменителем.
Мембраны (при НКР) — коллагеновые или синтетические; закрывают костный материал, пока формируется кость.
Врач подбирает материал по объёму дефекта, зоне и индивидуальным факторам (курение, диабет и т.д.).
Как проходит остеопластика
1. Диагностика — КТ, планирование.
2. Анестезия — местная, при необходимости седация.
3. Доступ — разрез десны.
4. Подготовка дефекта — очистка; при синус-лифтинге — отслоение слизистой пазухи.
5. Укладка материала — костный заменитель, при необходимости мембрана.
6. Установка имплантата — сразу или отложенно.
7. Ушивание — швы, рекомендации по уходу.
Операция от 30 минут (простая лунка) до 1,5–2 часов (синус-лифтинг, блоки).
Сроки заживления
После операции: отёк, синяки 3–7 дней; швы снимают через 7–14 дней.
Формирование новой кости:
— заполнение лунки — часто 3–4 месяца до имплантата (если не ставили сразу);
— синус-лифтинг — обычно 4–6 месяцев, иногда до 9;
— вертикальная аугментация, блоки — 6–9 месяцев и более.
После установки имплантата — остеоинтеграция ещё 3–6 месяцев.
Суммарно от остеопластики до коронки может пройти 6–12 месяцев и больше при сложных случаях.
Курение, некомпенсированный диабет, нарушение гигиены удлиняют сроки и повышают риск неудачи.
Риски и альтернативы
Риски: инфекция, расхождение мембраны, частичная потеря объёма, перфорация пазухи (редко), необходимость повторной пластики.
Можно ли обойтись без пластики? Иногда да:
— короткие имплантаты при умеренном дефиците;
— наклонные имплантаты (All-on-4);
— базальная имплантация — отдельный протокол;
— съёмный протез.
Врач предложит варианты с плюсами, минусами и сроками.
Подготовка и уход
До операции: санация полости рта, лечение кариеса и дёсен; сообщить о лекарствах, аллергиях, курении.
После: холод, антибиотики и обезболивающие по назначению; при синус-лифтинге — не чихать с силой и не сморкаться носом (по инструкции); контрольные визиты.
Остеопластика восстанавливает объём кости, когда его не хватает для надёжной установки имплантата. Показания определяют по КТ. Материалы — своя кость, донорские, ксеногенные и синтетические заменители, часто с мембраной. Заживление от нескольких месяцев до года.
В клиниках Индента (Сергиев Посад, Реммаш, Хотьково, Апрелевка, Ярославль) проводят КТ, планирование имплантации и костной пластики, при необходимости — синус-лифтинг. Запись: +7 499 444-77-07 или через Telegram-бот. На приёме врач скажет, нужна ли вам остеопластика и какие сроки до зуба с имплантатом.