Мы привыкли думать, что мигрень- это просто очень сильная головная боль. Пришла боль- значит, приступ начался, ушла- все закончилось.
Но для миллионов людей все гораздо сложнее. Мигрень- это неврологическое событие, которое захватывает мозг целиком. И далеко не всегда самое мучительное в этом событии- боль в виске или затылке.
Иногда головной боли почти нет, а вместо нее человек сталкивается с вещами гораздо более пугающими. Он не может связать два слова, хотя голова ясная. Он чувствует, что земля уходит из-под ног, хотя стоит на месте. Он смотрит на свои руки и не узнает их привычных пропорций, мир вокруг кажется плоским, нереальным, как киноэкран.
Эти симптомы не просто "странные побочки". Для многих пациентов они становятся главной проблемой, заставляют месяцами ходить по разным врачам, делать ненужные обследования и пить таблетки, которые не помогают.
Часто пациенты описывают свои ощущения так: Я знаю, что хочу сказать, но не могу.
Например, недавно на приёме мужчина так описывал: сидите за столом, хотите попросить соль, открываете рот- и не можете вспомнить это слово. В голове есть образ, есть четкая мысль, а язык отказывается ее оформлять. Вместо "соль" вы говорите "эта белая штука" или просто замолкаете на несколько секунд, чувствуя нарастающую панику.
Или другой вариант: вы пытаетесь прочитать вслух вывеску на магазине, но буквы складываются в бессмысленный набор звуков, хотя вы отлично понимаете, что там написано.
Это называется афазией- временным расстройством речи. При мигрени оно возникает из-за того, что волна патологической электрической активности медленно проходит по коре головного мозга и на время выключает те участки, которые отвечают за подбор слов, построение фраз и понимание речи.
Пациент чувствует, что знает ответ, но не может дотянуться до него. Он начинает использовать обходные пути- говорить описательно ("ну, тот круглый предмет, на котором едят" вместо "тарелка").
Речь становится рваной. Человек начинает предложение, потом замолкает, потом выдает другое, не связанное по смыслу. Это выглядит как замешательство, но внутри голова работает четко- просто связь между мыслью и языком разорвана.
Иногда больной слышит, что ему говорят, но слова распадаются на звуки. Он переспрашивает, кивает, но на самом деле не понимает ни слова.
Неудивительно, что многие в этот момент думают об инсульте. И врачи, кстати, тоже на это реагируют.
Золотое правило: при мигрени все речевые нарушения проходят сами в течение нескольких минут — максимум часа. Если речь не восстановилась за час- это уже не мигрень, здесь нужна срочная медицинская помощь. Но если все прошло, как будто ничего и не было, и при этом история повторяется от раза к разу- скорее всего, это именно мигренозная аура.
Головокружение при мигрени встречается при очень часто. Вы лежите на диване неподвижно, а потолок все равно едет в сторону. Или когда вы идете по прямой, а вас бросает в стену.
Так происходит потому, что мигрень может затрагивать вестибулярные структуры- те самые центры в стволе мозга и мозжечке, которые отвечают за равновесие. Они получают ложные сигналы: мозгу кажется, что тело движется, хотя на самом деле оно стоит.
Головокружение при мигрени может проявляться в разных вариантах. Чувство, что вы или комната вращаетесь. Может длиться от пары секунд до нескольких дней. Часто сопровождается тошнотой и невозможностью встать с кровати.
Или как будто вы идете по палубе корабля в шторм- пол плывет, каждое движение головы- резкий удар по вестибулярному аппарату, хочется держаться за стены, а взгляд на мелькающие предметы вызывает резкое усиление головокружения и тошноту.
Опасность здесь в том, что такое состояние почти невозможно отличить от инсульта в вертебробазилярной системе- той зоне, которая питает ствол мозга. Поэтому если вы впервые столкнулись с таким сильным головокружением, которое не проходит через пару часов, врачи обязаны исключить сосудистую катастрофу.
Но если все обследования (МРТ, УЗИ сосудов) показывают норму, а приступы повторяются- это почти наверняка вестибулярная форма мигрени.
Дереализация и деперсонализация.
Это самые странные и самые страшные для пациента симптомы. Они реже всего озвучиваются врачу, потому что человек боится, что его примут за сумасшедшего. Но на самом деле это чисто неврологический феномен, и он имеет под собой четкую биологическую основу.
Деперсонализация- отчуждение от себя.
Пациент говорит: Я смотрю на свои руки и понимаю, что они мои, но они не мои. Голос кажется чужим, движения — автоматическими. Иногда возникает ощущение, что человек наблюдает за собой со стороны, сверху или из угла комнаты.
Дереализация- отчуждение от мира
Все вокруг становится плоским, неестественным. Краски либо тусклыми, как старая фотография, либо, наоборот, слишком яркими и режущими глаз. Предметы кажутся неестественно большими или маленькими (это называется синдромом Алисы в Стране чудес- да, он действительно существует, и он не сказочный). Время течет неправильно: секунды растягиваются в вечность, или часы пролетают за мгновение.
В мозге есть особые зоны ( например, височно-теменная область) которые собирают всю информацию о теле: туда идут сигналы от мышц (они сообщают, где находятся руки-ноги в пространстве,) какова граница между Я и не-Я. При мигрени эта область получает противоречивые данные- сенсорные входы работают не синхронно. Мозг не может слепить из них цельную картинку, и выдает ошибки. В результате возникает странное чувство, что вы отделились от своего тела или что реальность- это просто декорация.
Ключевая мысль, которую всегда стараюсь донести до пациента- это не шизофрения и не какое-то другое психическое расстройство. При психических расстройствах такие ощущения длятся постоянно или очень долго.
При мигрени- это эпизод, который длится от нескольких минут до часа и полностью проходит вместе с приступом. Это временный сбой, а не разрушение личности.
А еще очень часто пациенты считают, что дело в другом- что во всем виновата шея.
Почти всегда, когда приближается мигренозный приступ, у человека напрягаются мышцы шеи и плеч. А в самом разгаре часто возникает тупая, ноющая боль в шее, которая отдает в затылок. И пациент делает логичный вывод: проблема в позвоночнике, мне нужно лечить шею. Или, если добавляется тяжесть в голове и мушки перед глазами- значит повысилось внутричерепное давление.
Оба эти предположения- ошибка, хотя и очень понятная.
Почему болит шея, если дело в голове? Нервные пути от верхней части шеи и от лица/головы сходятся в одном месте- в так называемом тригемино-цервикальном комплексе, который находится в верхних отделах спинного мозга. Мозг не очень умеет различать, откуда именно пришел болевой сигнал- из головы или из шеи. Поэтому, когда активизируется главный мигренозный проводник (тройничный нерв), боль и напряжение отражаются в шею. Шея начинает болеть и затекать не потому, что там есть грыжа или спазм, а потому что мозг перекидывает боль на соседний участок.
Это как боль в плече при инфаркте- сердце болит, а отдает в руку. Здесь так же- болит голова (или вот-вот начнет болеть), а отдает в шею.
Почему это не повышенное внутричерепное давление?
При истинном повышении давления спинномозговая жидкость действительно давит на мозг изнутри. При мигрени давление остается в норме. Кроме того, разница- в динамике: при давлении симптомы нарастают постепенно и не проходят сами. А при мигрени все начинается резко, может сопровождаться раздражением от света, звука, тошнотой, а потом внезапно и бесследно исчезает через несколько часов.
Если при этом у вас нет сильной головной боли: это не значит, что мигрени нет. Бывает мигрень без боли- тихий приступ, где вся неврологическая симптоматика есть, а боли почти нет. Это не менее реальное и тяжелое состояние.
Не лечите шею как отдельную болезнь. Если ваша проблема- мигрень, то массаж и мануальная терапия могут даже навредить, спровоцировав новый приступ. Лечить нужно мигрень- тогда шея перестанет болеть сама собой.
Если врач назначает МРТ или УЗИ- это правильно, чтобы исключить инсульт, опухоль или другие виды патологии. Но если все в норме, а приступы повторяются- радуйтесь, потому что мигрень лечится медикаментозно и очень эффективно, если подобрать терапию. Хотя очень часто приходится слышать от пациентов, что они перепробовали все и ничего не помогает. Как правило это ВСЁ, но не из категории лечения мигрени.
Главное- не терпеть и не заниматься самодиагностикой. Многие пациенты годами лечат остеохондроз и ВСД, а на самом деле у них классическая мигрень с богатой аурой. И когда наконец приходит правильный диагноз и правильное лечение, качество жизни меняется кардинально.
Да, мигрень-это сложно. Она не ограничивается болью, она вторгается в речь, равновесие, восприятие себя и мира. Но чем лучше мы понимаем эту сложность, тем быстрее находим путь к нормальной жизни.
Ссылка на другие мои статьи- здесь по тематике Головокружение⬇️
Ссылка на телеграм канал, где выходят анонсы статей и можно задать вопрос ⬇️
Ссылка на канал в Макс ⬇️
Задать вопрос можно также по электронной почте dr.e.voroncov@mail.ru