Попроще и побыстрее - кому не хотелось бы решить свои зубные проблемы именно так? Зубы стёрлись, восстановить их коронками, винирами, пломбами - в чём сложность-то. Бери да делай.
А потом сколы реставраций, переломы, суставы вообще выходят из чата. И сидит такой пациент в шоке - как такое могло произойти, почему? И не находит ответа. Врач его ему тоже ничего не скажет - вот просто не повезло, бывает.
А я скажу.
Неправильный прикус, стираемость зубов, суставные проблемы, неудобное смыкание - это не шутки. Это то, что может свести на 0 или утащить в минус даже самую прекрасную ортопедическую работу. Тут нужен ОСОБЫЙ подход.
И дело может быть даже в маленьких накладках. Дело в важных мелочах и индивидуальном подходе.
Мария Сергеевна Поносова, ортодонт стоматологии Parodent, называет их проще и веселее - "зубные надстройки". Название бытовое и забавное, но работа у этих "надстроек" весьма серьёзная:
- они могут удерживать найденное терапевтическое положение нижней челюсти;
- помогают стабилизировать прикус;
- улучшают смыкание;
- разгружают суставы;
- могут становиться промежуточным этапом перед будущими реставрациями.
Накладки в ортодонтии - способ перестроить условия, в которых функционируют зубы, мышцы и височно-нижнечелюстной сустав для того, чтобы вывести все эти структуры в гармонию и уже более серьёзным методом закрепить полученный результат.
Сегодня как раз такой случай рассмотрим - генерализованная стираемость, глубокий прикус, дисфункция ВНЧС, элайнеры, суставная шина, регистрация терапевтического положения и накладки, которые стали важным этапом на пути к будущим реставрациям.
Фотографии лица показать не получится, такова просьба пациентки - но зубы показать она разрешила. Но, по словам врача, изменения заметны - профиль, симметрия и гармонизация лица по высоте стали лучше.
Что такое накладки на зубы и зачем они нужны
Накладки в стоматологии - это не всегда история про разрушенные зубы, которые нужно отреставрировать, чтобы они не развалились окончательно. В ортодонтической и функциональной стоматологии они могут выполнять совсем другие задачи - зубы начинают смыкаться друг с другом иначе, нагрузка перераспределяется мягче и суставам не приходится постоянно работать в неудобном, вынужденном положении, они не изнашиваются.
Мария Сергеевна говорит, что любит накладки. И я её понимаю. Потому что при своей внешней скромности и незначительности, по факту, они меняет многое.
Накладка, восстанавливая или меняя форму зуба, влияет не только на контакт с соседними зубами, но и на смыкание с антагонистами - зубами противоположной челюсти. А смыкание зубов, в свою очередь, имеет прямое и опосредованное влияние на височно-нижнечелюстной сустав.
Почему накладки важны при дисфункции ВНЧС
Когда речь идёт о пациентах с жалобами на суставы, стираемостью зубов, глубоким прикусом, перегрузками, асимметрией или нарушенной высоты прикуса, врач не может смотреть только на один зуб. Нужно понимать, где находится нижняя челюсть, как работают мыщелковые отростки, что происходит в статике и динамике, как зубы встречаются друг с другом, где есть преждевременные контакты, где блокировка, где перегрузка.
Поэтому перед такой работой исследуют положение мыщелковых отростков и оценивают всю зубочелюстную систему целиком. Накладки могут быть установлены как до ортодонтического лечения, так и во время него. Они могут применяться и у детей, и у взрослых. Иногда их приходится избирательно пришлифовывать - то есть, корректировать контакты, чтобы система работала комфортно.
Это не финальная реставрация на всю жизнь! Это лишь подготвительный этап, адаптационный этап. В дальнейшем такие временные или переходные накладки должны быть заменены на постоянные реставрации из другого материала, если это предусмотрено планом.
Глубокий прикус, стираемость и проблемы с суставом - клинический случай
В данном клиническом случае мы готовим пациентку к реставрациям во фронтальном отделе и к восстановлению жевательной группы зубов. Исходная ситуация была функционально сложной - генерализованная истираемость, глубокий прикус, горизонтальный тип роста, частичное переднее смещение дисков с редукцией.
Если перевести с профессионального языка на человеческий, зубы уже были не просто неидеально ровные. Зубочелюстная система работала в условиях перегрузки. Прикус был глубокий, зубы стирались, суставы находились в неблагоприятных условиях эксплуатации, а положение нижней челюсти требовало коррекции.
За спиной у пациентки уже серьёзный путь - коррекция дисфункции ВНЧС суставной шиной, нивелирование зубных дуг на элайнерах, регистрация терапевтического положения и перенос этого положения на накладки. Сейчас лечение продолжается, врач корректирует положение зубов дальше и печатает новые капы уже с учётом изменившихся условий.
Мария Сергеевна говорит: "Полет отличный".
Это значит, что пациентка адаптируется, выполняет рекомендации, зубочелюстная система отвечает на лечение положительно и врач может продвигаться по плану лечения стабильно.
Как накладки связаны с элайнерами
Накладки и элайнеры не конкурируют друг с другом. Это разные части одной работы:
- Элайнеры помогают менять положение зубов, выравнивать дуги, вести зубы в нужном направлении.
- Накладки помогают создать и удержать правильные условия смыкания, восстановить высоту, стабилизировать окклюзию и перенести найденное терапевтическое положение в дальнейший план лечения.
Когда меняется положение зубов, меняются межзубные контакты. Когда меняются контакты, может меняться нагрузка на сустав. Когда меняется высота и форма жевательных поверхностей, меняется работа всей системы. Поэтому не редким является план, когда после одного этапа лечения нужно собрать новые данные, перерассчитать ситуацию, учесть новые обстоятельства и только потом двигаться дальше.
Именно это сейчас и происходит у пациентки - продолжается коррекция положения зубов, печатаются новые капы, а накладки становятся частью этой обновлённой функциональной схемы.
Мария Сергеевна отдельно отмечает интересный момент - лицо пациента уже через несколько недель может становиться более симметричным, а положение уголков губ - более гармоничным.
Фотографии лица в этом случае показать нельзя по просьбе пациентки, и это абсолютно нормально. Но, по словам врача, изменения есть - профиль, симметрия, гармонизация лица по высоте стали лучше.
В таких случаях важно не обещать чудес, это не всегда так работает. Но при глубоком прикусе, сниженной высоте, перегрузках, неправильном положении нижней челюсти и суставной дисфункции изменение окклюзионных условий действительно может отражаться на внешнем виде. Меняется положение нижней челюсти, меняется поддержка мягких тканей, меняется мышечный баланс и лицо может выглядеть гармоничнее.
Пациент и врач - команда
Мария Сергеевна говорит, что ей повезло с пациенткой.
В ортодонтии и функциональном лечении пациент должен выполнять все рекомендации врача чётко - он должен носить капы, приходить на контроль, адаптироваться к накладкам, сообщать об ощущениях. Он не должен исчезать, не должен менять режим по собственному вдохновению. Не должен превращать лечение в лотерею.
Эта пациентка быстро и безболезненно адаптируется ко всему, выполняет рекомендации, спокойно проходит все лечебные этапы. Дисциплина пациента очень важна.
Количество накладок может быть разным. Иногда достаточно двух-четырёх, иногда клиническая ситуация требует иных масштабов. В данно случае было 3 накладки использовано.
Вывод
Нельзя недооценивать силу и важность маленьких "зубных надстроек".
Когда ситуация сложная, когда присутствует генерализованная стираемость, глубокий прикус, дисфункция ВНЧС, изменение высоты прикуса и впереди ортодонтическое и ортопедическое лечение, зубы нельзя рассматривать по одному. Вся система требует внимательного к ебе отношения и проработки в индивидуальном порядке.
Накладки в такой ситуации - это не финальное постоянное лечение. Это обретение новых контактов между зубами, нового смыкания - а далее идёт проверка ответной реакции организма. Становится ли смыкание более комфортным? Адаптируется ли сустав? Меняется ли мышечный баланс?
Может ли пациент комфортно говорить, жевать, носить капы и куда дальше двигаться по лечебному плану.
И только после этого имеет смысл переходить к постоянным реставрациям. Потому что эстетика, выполненная без понимания и нормализации функции, может выглядеть хорошо только на фотографии. А пациенту потом с этим жить каждый день. И страдать - каждый день.
В этом клиническом случае накладки стали связующим этапом между суставной шиной, элайн-терапией и будущим восстановлением зубов. Они помогли перенести найденное терапевтическое положение нижней челюсти в дальнейший план лечения и продолжить работу уже не вслепую, а с пониманием, где челюсти комфортнее, где суставам лучше.
Кстати, о суставах - всё прекрасно, запись от техника:
Больше наших ортодонтических случаев:
Если вам интересны подобные клинические истории - подписывайтесь на канал Parodoctor в Telegram и в MAX, возможность писать комментарии открыта на всех площадках. Там я рассказываю о стоматологии без прикрас: сложные случаи, нестандартные решения и то, что остаётся за кадром обычного приёма. Именно там я отвечаю на вопросы подписчиков, привлекая к ответам врачей команды, если это требуется.
Телеграмм:
МАХ:
Для тех, кто хочет лечиться у нас, но живёт в другом городе, прикладываю схему почтового запроса:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.