1. Сердечно-сосудистая система
На ранних этапах онтогенеза сердечно-сосудистая система ребенка имеет ряд физиологических особенностей, обусловленных интенсивным ростом и развитием организма.
• Размеры и форма сердца:
Сердце новорожденного относительно велико по сравнению с массой тела, составляя около 0,8%, в то время как у взрослых — 0,4%. Оно имеет форму шара или овала, с предсердиями, которые кажутся более крупными по сравнению с желудочками. С возрастом сердце увеличивается, и к 6 годам его масса увеличивается в 11 раз, приобретая форму, характерную для взрослого человека.
• Эластичность стенок сосудов:
У новорожденных стенки сосудов тонкие и более эластичны, чем у взрослых. Это приводит к более низкой скорости кровотока и артериального давления. С возрастом стенки сосудов становятся более толстыми и менее эластичными.
• рост стенок сосудов:
Рост артерий и вен у детей происходит неравномерно. К 15 годам вены становятся в 2 раза шире артерий
У новорожденных слабо развиты мышечные и эластические волокна, и субэндотелиальный слой. До 5 лет интенсивно растет мышечный слой.
У детей первых лет жизни сопротивление сосудов меньше, чем у взрослых, что обусловлено эластичностью стенок сосудов.
• Овальное окно:
В периоде новорожденности овальное окно (отверстие между предсердиями) часто остается открытым, обеспечивая связь между малым и большим кругами кровообращения. Оно должно закрыться со временем, и врачи контролируют этот процесс.
• Частота сердечных сокращений:
У новорожденных частота сердечных сокращений (ЧСС) высока, достигая 140-160 ударов в минуту. К первому году жизни ЧСС снижается, а к 15 годам достигает нормального уровня (около 80 ударов в минуту).
• Электрическая ось сердца (ЭОС):
У новорожденных и детей первых месяцев жизни ЭОС отклонена вправо. К 3 месяцам ЭОС переходит в вертикальное положение, но могут быть значительные колебания угла.
• Большая скорость кровотока:
Чем меньше ребёнок, тем выше скорость кровотока.
2. Дыхательная система
Органы респираторной системы детского организма подвергаются множественным преобразованиям. Особенностью строения верхних дыхательных путей является их размер – нос меньше и короче, по сравнению с людьми старшего возраста.
Придаточные пазухи носа у детей раннего возраста развиты очень слабо или совсем отсутствуют и по мере увеличения лицевых костей (верхняя челюсть) и прорезывания зубов, возрастают длина и ширина носовых ходов, объем придаточных пазух носа.
Нижний носовой ход появляется к 4-м годам ребенка. Хоаны у ребенка раннего возраста узкие.
Слизистая оболочка легко травмируется, относительно сухая и обильно снабжена кровеносными сосудами.
Такое строение носовой полости при небольших воспалительных процессах вызывает у маленьких детей затруднения в дыхании.
К 2 годам появляется лобная пазуха, увеличивается в объеме гайморова полость. Из-за неполного формирования пещеристой ткани у детей раннего возраста слабо согревается вдыхаемый воздух. Она хорошо развивается к 8-9 годам, этим объясняется относительная редкость кровотечений из носа у детей 1-го года жизни.
Широкий носослезный проток с недоразвитыми клапанами способствует распространению воспаления из носа на слизистую оболочку глаз.
Глотка у детей относительно узкая и имеет более вертикальное направление, чем у взрослых. Лимфоглоточное кольцо у новорожденных развито слабо. Глоточные миндалины становятся видимыми лишь к концу 1-го года жизни. Поэтому ангины у детей до 1 года бывают реже, чем у более старших детей.
К 4-10 годам миндалины уже развиты хорошо, и может легко возникать их гипертрофия. В пубертатном периоде миндалины начинают претерпевать обратное развитие.
Евстахиевы трубы у детей раннего возраста широкие, и при горизонтальном положении ребенка патологический процесс из носоглотки легко распространяется на среднее ухо, вызывая развитие среднего отита.
Особенность строения нижних дыхательных путей у детей:
А) Гортань у детей раннего возраста имеет воронкообразную форму (позже - цилиндрическую) и располагается несколько выше, чем у взрослых. Она относительно длиннее и уже, гортани взрослых, хрящи ее очень податливы. Мышцы гортани в детском возрасте развиты слабо. Выстланная слизистая оболочка нежная, богата кровеносными и лимфатическими сосудами, эластическая ткань недоразвита. Голосовая щель остается узкой до 6-7 лет, голосовые связки короче, чем у старших, поэтому у них высокий голос. Особенность строения гортани у детей раннего возраста объясняет и частоту ее поражения (ларингиты), причем нередко они сопровождаются затруднением дыхания. К 12-летнему возрасту голосовые связки у мальчиков становятся длиннее, чем у девочек.
Б) Трахея у новорожденных тоже, как и гортань воронкообразной формы с узким просветом, задняя стенка имеет более широкую фиброзную часть, стенки и хрящи мягкие, легко сдавливаются. Слизистая оболочка ее нежная, богата кровеносными сосудами и суховата вследствие недостаточного развития слизистых желез, эластическая ткань развита слабо.
Увеличение трахеи происходит параллельно с ростом туловища, наиболее интенсивно на 1-м году жизни и в пубертатном периоде. Особенности строения трахеи у детей приводят при воспалительных процессах к легкому возникновению стенотических явлений, определяют частые изолированные (трахеиты), комбинированные с поражением гортани (ларинготрахеиты) или бронхов (трахеобронхиты) поражения. Кроме того, в связи с подвижностью трахеи может происходить ее смещение при одностороннем процессе
В) Бронхи к рождению достаточно хорошо сформированы. Рост бронхов интенсивен на 1-м году жизни и в пубертатном периоде. Слизистая оболочка покрыта слоем слизи. Правый бронх является как бы продолжением трахеи, он короче и шире левого. Нежность слизистой оболочки бронхов, узость их просвета объясняют частое возникновение у детей раннего возраста бронхиолитов
Г) Масса легких у новорожденных составляет около 50 г, к 6 мес. масса их удваивается, к году утраивается, к 12 годам увеличивается в 10 раз. Легочные щели выражены слабо. . В процессе постнатального развития образуются альвеолярные ходы с типичными альвеолами. Их количество быстро увеличивается в течение 1-го года и продолжает нарастать до 8 лет. Это приводит к увеличению дыхательной поверхности. Количество альвеол у новорожденных 24 млн., а их диаметр (0,05 мм) – в 3-4 раза меньше, чем у взрослых (0,2-0,25 мм).
Д) Количество крови, циркулирующее через легкие в единицу времени, у детей больше, чем у взрослых, что обуславливает наиболее хороший газообмен.
Физиологические особенности:
− динамическое сопротивление дыхание ребёнка младше одного года, в 5 раз больше, чем у взрослых. Меньшая глубина дыхания. Быстрая закупорка дыхательных путей;
− возможность перегиба крупных магистральных сосудов и сдавление лёгкого при сдвиге средостения;
− склонность к парадоксальному дыханию;
− большая склонность к сужению дыхательных путей при внешнем сдавлении. Могут быть симптомы врожденного стридора (грубое храпящее дыхание) до 2х лет;
− снижена диффузная способность; повышена склонность к отёку и генерализации инфекции в лёгких;
− не смотря на интенсивный расход энергии на дыхание, быстрое снижение трудоспособности дыхательных мышц;
− при переполненном желудке, вздутии кишечника снижается дыхательный объём. Меньшая глубина дыхания. Склонность к периодическому дыханию;
− быстрое развитие дыхательной недостаточности;