Представьте: человек каждую ночь десятки раз перестаёт дышать. Буквально — дыхание останавливается на 10, 20, 30 секунд. Мозг в панике, сердце в стрессе, кровь недополучает кислород. А утром этот человек встаёт, пьёт кофе и думает, что просто «плохо спал». Он даже не подозревает, что у него синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). И таких людей — большинство среди тех, у кого это заболевание есть.
По данным исследований, до 80% случаев умеренного и тяжёлого апноэ остаются невыявленными. Люди не знают, потому что не проверялись. А не проверялись, потому что не думали, что это вообще их касается.
Сегодня я хочу рассказать об опроснике, который занимает ровно две минуты и реально может изменить ситуацию. Называется он STOP-BANG.
Что такое СОАС и почему это важнее, чем кажется
Синдром обструктивного апноэ — это когда во время сна мышцы глотки расслабляются настолько, что перекрывают дыхательные пути. Дыхание прекращается. Через несколько секунд мозг даёт сигнал тревоги, человек на долю секунды просыпается (чаще всего не осознавая этого), дышит — и снова засыпает. И так по кругу. Несколько десятков раз за ночь.
Казалось бы — ну подумаешь, похрапел. Но последствия куда серьёзнее:
• Хроническое кислородное голодание ночью бьёт по сердцу: растёт риск гипертонии, аритмий, инфарктов и инсультов.
• Дневная сонливость — не просто усталость, а реальная опасность за рулём.
• Снижается концентрация, память, настроение. Люди годами лечатся от «депрессии» или «синдрома хронической усталости», не зная, что причина — в том, как они дышат ночью.
• У мужчин — нередко связь с эректильной дисфункцией.
• Диабет 2 типа и ожирение при апноэ усугубляются — это улица с двусторонним движением.
Апноэ — не просто храп. Это хроническое системное заболевание, которое сокращает жизнь.
Откуда взялась анкета STOP-BANG
Анкету разработали в 2008 году в Университете Торонто — изначально для предоперационного скрининга. Хирурги и анестезиологи столкнулись с проблемой: пациенты с невыявленным апноэ плохо переносили наркоз. Нужен был быстрый инструмент, чтобы ещё до операции понять, кто в группе риска.
Инструмент получился простым, как всё гениальное: восемь вопросов, каждый начинается на одну из букв аббревиатуры. С тех пор STOP-BANG прошёл валидацию в десятках стран. В 2021 году в журнале JAMA Network Open был опубликован мета-анализ 47 исследований с участием более 26 000 человек: чувствительность анкеты для выявления умеренного и тяжёлого апноэ составила более 93%. Это очень высокий показатель для скринингового инструмента.
Сами вопросы — вот они
Каждый вопрос — «да» или «нет». За каждое «да» — 1 балл.
S — Snoring (Храп): Вы храпите так громко, что слышно за закрытой дверью? Или партнёр периодически толкает вас из-за храпа?
T — Tired (Усталость): Вы часто чувствуете усталость, сонливость в течение дня — например, можете задремать за рулём или во время долгого сидения?
O — Observed (Наблюдаемое апноэ): Кто-нибудь замечал, что вы во сне останавливаете дыхание или задыхаетесь?
P — Pressure (Давление): У вас повышенное артериальное давление или вы принимаете препараты от гипертонии?
B — BMI (Индекс массы тела): Ваш ИМТ больше 35 кг/м²? Грубо говоря — при росте 170 см это вес свыше 101 кг.
A — Age (Возраст): Вам больше 50 лет?
N — Neck (Шея): Окружность вашей шеи больше 43 см (для мужчин) или 41 см (для женщин)?
G — Gender (Пол): Вы мужчина?
Как считать и что значат результаты
Подсчитайте число ответов «да».
• 0–2 балла — низкий риск. Апноэ, скорее всего, нет. Можно выдохнуть.
• 3–4 балла — средний риск. Есть смысл обратиться к врачу и обсудить, нужно ли дообследование.
• 5–8 баллов — высокий риск. Очень вероятно, что апноэ есть. Нужна консультация доктора и исследование сна.
Есть и уточняющий критерий высокого риска: даже при 3–4 баллах по STOP — если среди них плюс мужской пол, или ИМТ больше 35, или окружность шеи за пределами нормы — риск автоматически переходит в категорию высокого.
Важный момент: анкета «работает» в первую очередь на исключение. Если у вас 0–2 балла, вероятность тяжёлого апноэ крайне мала — отрицательная прогностическая ценность для тяжёлой формы составляет около 93%. То есть нет баллов — нет поводов для беспокойства. При этом высокий балл – это не 100% вероятность ночного апноэ, но точно повод дообследоваться.
Почему я рекомендую пройти эту анкету всем
Не только тем, кто храпит. Не только пожилым мужчинам с лишним весом. Всем.
Вот почему. Апноэ нередко есть у людей, которые вообще не считают себя в группе риска. Стройные женщины средних лет. Молодые мужчины без гипертонии. Единственный симптом, который они замечают — «сплю много, а не высыпаюсь» или «стала раздражительной без причины».
При этом анкета занимает буквально две минуты. Если результат низкий — вы просто убедились, что всё в порядке. Если средний или высокий — у вас есть повод для разговора с врачом, который может уберечь вас от инфаркта через пять лет.
Я как ЛОР-врач часто сталкиваюсь с пациентами, которые приходят по совсем другому поводу — скажем, с хроническим тонзиллитом или заложенным носом, — а в разговоре выясняется, что они храпят, встают разбитыми и засыпают после обеда за столом. Спрашиваю: вы проверялись на апноэ? Нет, а зачем, это же просто храп...
Вот именно для таких случаев и нужен STOP-BANG. Он не ставит диагноз — это делает исследование сна. Но он помогает понять, стоит ли его проводить.
Что дальше, если результат высокий
Первый шаг — визит к сомнологу или к ЛОР-врачу, который занимается нарушениями сна. Врач назначит исследование сна: это может быть кардиореспираторный мониторинг (делается дома, ночью, с надетыми датчиками) или полноценная полисомнография в лаборатории сна.
Исследование покажет, есть ли апноэ, насколько оно выражено и как это влияет на насыщение крови кислородом. Дальше — уже разговор о лечении. А оно при апноэ очень эффективно: СИПАП-терапия (специальный аппарат, который поддерживает давление в дыхательных путях ночью) или хирургическое лечение у большинства пациентов меняет качество жизни кардинально — уходит сонливость, нормализуется давление, улучшается настроение. А в некоторых случаях достаточно снизить вес. Но это уже отдельный разговор.
Коротко о главном
Синдром апноэ сна — распространённое и серьёзное заболевание. Большинство людей с ним не знают о своём диагнозе.
STOP-BANG — это восемь вопросов, которые за две минуты дают понять, насколько высок ваш риск. Это не диагноз. Это первый шаг.
Пройдите анкету сами. Предложите партнёру, который храпит. Родителям после 50. Коллеге, который вечно зевает на совещаниях.
Иногда две минуты меняют многое
Искренне ваш, доктор ЛОР-хирург, к.м.н. Александр Евгеньевич Кишиневский
П.С. Не стесняйтесь лайкать понравившиеся материалы и подписываться.
Другие статьи по теме: