Помните сцену из «Секса в большом городе», где съёмки проходили в Дубае? Три подруги смотрят на огромный бриллиант, подходит Саманта — самая эффектная из них. «Что вы тут смотрите?» — спрашивает она. «Бриллиант — это же чудо!» — говорят ей. «Чудо? — отвечает Саманта. — Вот ботокс — это чудо».
Вот с этой цитаты я и начну.
«Ботокс» — слово нарицательное.
Правильное название препарата — ботулотоксин, или нейропротеин. Но слово «ботокс» намертво прилипло ко всей группе препаратов — точно так же, как «памперс» стало обозначением любого подгузника, а «ксерокс» — любого копировального аппарата. Мы говорим «пойду поксерю», не задумываясь о марке. Так и «ботокс» стал нарицательным.
История: от колбасного яда — до детской неврологии.
Начнём с перевода. Слово «ботулос» — греческое, и означает оно «колбаса». То есть дословно ботулотоксин — это колбасный яд. И это не метафора: первые задокументированные отравления этим веществом получили моряки. Последствия были тяжелейшими: галлюцинации, нарушения зрения, спазмы, асфиксия, удушье и даже летальные исходы.
Современный нейропротеин, который мы используем, — лишь отдалённый родственник того яда. Он чрезвычайно очищен и абсолютно безопасен при правильном применении.
Первое и до сих пор одно из важнейших медицинских применений препарата — детская неврология, лечение ДЦП. Спазм мышечных волокон у детей снимается ботулотоксином; родители получают квоты, процедуру делают с двух лет и даже раньше. Дозировки при этом — 300–400 единиц на ребёнка. Для сравнения: при работе со взрослым пациентом на всё лицо (фуллфейс) мы используем не более 100–120 единиц.
Суть действия препарата проста: он переводит мышцу из гипертонуса в нормотонус. В умелых руках. В неумелых — в гипотонус, то есть слишком сильно расслабляет. Разница принципиальная.
Все препараты — одна группа.
Первым на рынке появился Ботокс — американский препарат компании Allergan. Затем — Диспорт (компания Ipsen). Сегодня существует целый ряд препаратов: Ксеомин, Ботулакс, Нейронокс, российские Релатокс и Миотокс.
Важно понимать: это не разные препараты — это разные коммерческие названия одного и того же вещества. Все они относятся к ботулотоксину группы А (есть ещё группы В и С, но в косметологии используется исключительно группа А).
Единицы измерения у Ботокса и Диспорта разные — как сантиметры и дюймы, как литры и галлоны, как Цельсий и Фаренгейт. Цифры разные, но суть одна. Существует формула перевода единиц из одной системы в другую. Путать препараты между собой не стоит — но и считать их принципиально разными тоже не нужно.
Как ботулотоксин пришёл в косметологию?
Существуют две версии — и я думаю, обе имеют долю правды.
Версия первая — офтальмология. Препарат применяли для лечения косоглазия: вводили в мышцу, удерживающую глазное яблоко, снимали спазм — и человек переставал косить. Побочным эффектом оказалось разглаживание «гусиных лапок» — морщинок в области круговой мышцы глаза. Кто-то наблюдательный это заметил.
Версия вторая — неврология. Неврологи также применяли ботулотоксин и тоже наблюдали хороший эффект на коже лица.
Кто именно первым обратил внимание на омолаживающий эффект — сказать сложно. Но мне кажется, что офтальмологи всё-таки ближе к лицу — и, вероятно, именно они первыми заметили этот омолаживающий эффект.
Где работает ботулотоксин: снизу вверх.
Обычные косметологи используют препарат преимущественно на верхней трети лица. В нашей клинике мы работаем иначе — охватываем всё лицо, шейно-подбородочную зону и трапециевидные мышцы. Давайте пройдём снизу вверх.
Трапециевидные мышцы и платизма
Снимая спазм с верхних пучков трапециевидных мышц, мы расслабляем платизму — мышцу, которая обволакивает шею. Это создаёт красивый шейно-подбородочный угол и «лёгкую мимику рта».
Мышцы нижней трети лица
Последовательно расслабляем: трапециевидные мышцы → платизма → подъязычная мышца → мышца подбородка → мышца, опускающая нижнюю губу.
Весь этот конгломерат мышц при расслаблении даёт потрясающий эффект. Рот становится подвижным и моложавым — таким, каким мы видим его у подростков: двигается только круговая мышца рта, а шея и подбородок остаются спокойными. Уходят брыли, уменьшаются морщины-марионетки (губо-нижнечелюстная складка), и лицо перестаёт выглядеть «недовольным».
Жевательные мышцы — бруксизм
Жевательная мышца — musculus masseter — это самая сильная мышца в теле человека. При бруксизме (скрежетании зубами) она находится в постоянном спазме. Ботулотоксин здесь незаменим. Стоматологи, конечно, работают с брекетами, капами и винирами — но без нас они как однорукие бандиты: расслабить жевательную мышцу так, как это делаем мы, они не умеют.
Верхняя треть лица
Межбровье, «гусиные лапки», лоб — здесь ботулотоксин король косметологии. За относительно небольшие деньги он даёт фантастический эффект. Разумеется, в умелых руках.
Осложнения: что бывает в неумелых руках.
Говорю об этом открыто, потому что пациент должен понимать, к кому идёт.
При неграмотном введении в верхней трети лица возможны:
- Птоз века — человек не может открыть глаз, страдает от спазма и дискомфорта
- Опущение бровей — лицо приобретает постоянно злое, насупленное выражение
- Двоение в глазах (диплопия) — нарушение зрительной функции
При неграмотной работе с нижней третью лица:
- Дисфония — нарушение или потеря голоса
- Нарушение функции глотания
Всё это — исключительно результат ошибок врача, а не свойство препарата. Препарат не виноват — виноват врач.
Гипергидроз: ботулотоксин против потливости.
Ещё одна блестящая область применения — избыточная потливость (гипергидроз). Чаще всего она проявляется в трёх зонах: ладони, подмышки, стопы. Чаще всего мы работаем с подмышками.
Пациенты иногда беспокоятся: «А вдруг я вообще перестану потеть?» Нет. Потовые железы расположены по всему телу. Просто в зоне подмышек потоотделение уменьшится — не будет жёлтых пятен, не будет неприятного запаха. Компенсаторно человек будет чуть больше потеть в зоне спины или груди — но там это незаметно: хорошая обдуваемость, никакого дискомфорта.
Когда начинать и что будет, если не делать?
Ботулотоксин — это препарат для младшей возрастной группы. Его правильно применять тогда, когда только-только появляются первые симптомы: намечаются морщины, кожа начинает складываться. Именно в этот момент препарат работает максимально эффективно.
Если не делать ботулинотерапию при наличии показаний, гипертонус мышц нарастает, спазм усиливается, и морщины постепенно превращаются в рубцовую ткань. И вот тогда, когда человек приходит в 60 лет и просит «сделать ботокс» — мышцу мы расслабим, но рубцовые морщины на лбу, к сожалению, никуда не денутся.
Поэтому — не ждите. Правильное время начать — это сейчас, когда симптомы только появились. В умелых руках этот препарат творит настоящие чудеса.
Автор: Шакула Сергей Владимирович, к.м.н., врач косметолог-дерматолог, эксперт нитевой имплантологии, тренер-преподаватель. Главный врач клиники доктора Шакулы.
Хотите узнать, нужна ли вам ботулинотерапия и в каких зонах — приходите на консультацию в клинику доктора Шакулы. Разберём индивидуально.