Когда все сложилось.
Два года назад к нам обратилась пациентка по направлению от хирурга, с диагнозом асептический некроз 🥺таранной кости, размер каверны (зона полного разрушения кости) почти сантиметр в диаметре, с обширными зонами трабекулярного (внутрикостного) отека, как вокруг самого некроза, так и в ответной части большеберцовой кости. Проблема имела постнагрузочный характер, неадекватные и небиомеханичные беговые нагрузки, на фоне индивидуальных особенностей биомеханики привели к постоянным болям, отекам и серьезным двигательным ограничениям. Хирург предложил консервативное лечение (внутрисуставное инъекции, физиотерапия, физическая реабилитация). При отрицательной динамике -операция.
Случай не был простым. Пациентке пришлось полностью отказаться от занятий спортом и максимально снизить повседневные нагрузки. Изменение двигательного контроля на фоне постоянных болей и отеков на фоне варусной стопы, все это требовало от реабилитолога выверенного подхода и крайней осторожности в подборе упражнений, т. к. место некроза таранной кости находилось в сильно нагружаемой части сустава. Создать условия для формирования новой биомеханики, которая бы позволила разгрузить место остеонекроза было основной задачей. Менять биомеханику ходьбы и голеностопного сустава взрослого человека, да еще и бывшего спортсмена, задача, которую не решить за месяц. Даже если заниматься каждый день, увы. Пациентка была информирована о необходимости регулярной и долгосрочной реабилитации. Постепенно шаг за шагом восстанавливая моторный контроль и работоспособность заинтересованных мышц мы меняли биомеханику. Уменьшение боли в повседневной активности, улучшение моторного контроля и осознанности движений, как следствие снижение уровня тревожности и кинезиофобии, увеличение объёмов ходьбы плюс медикаментозное лечение, назначенное хирургом. Стало бы это возможным без активного участия пациентки, нет конечно. Невозможно качественно восстановить того, кто этого не хочет или не принимает участия в своей реабилитации. Пациентка выполняла все рекомендации по активностям, занималась самостоятельно, снизила вес, сделала стельки, поменяла обувь, была осторожной в жизни и всегда советовалась в случае возникновения проблем, не бросила реабилитацию, как только стало лучше … Да это не просто, но и случай непростой. Все вместе дало хороший результат, на данный момент пациентка может себе позволить много ходить без серьезных последствий, зимой вставала на беговые лыжи (она бывшая лыжница), не испытывает болей. Недавно было проведено контрольное исследование. Размер каверны значительно уменьшился, трабекулярный отек полностью ушел. Первоначальной задачей было остановить рост каверны, о том чтобы она начала уменьшаться мы даже не думали.
Хирург, который не спешил делать операцию, медикаментозная поддержка; мотивированный, умный и разумный пациент; грамотная, регулярная и долгосрочная физическая реабилитация – все сложилось.👏👏👏
Не всегда реабилитация - про быстро, иногда нужно время, особенно, когда речь идет об изменении биомеханики.
На приведенных снимках можно увидеть, как было и как стало.
Берегите себя.😉
©Журавлев К.Д., 2026, Москва
