Пары трения №3
Это заключительный пост про сами пары трения.
Следующий будет в виде заключения и выводов.
Вступление.
Это последняя пара трения в тройке, используеммых на данный момент.
И последняя по популярности.
Как вы понимаете из предыдущих постов - в данной паре трения головка и вкладыш сделаны из керамики.
Рассмотрим преимущества и недостаткии пары трения керамика-керамика (СоС) и попробуем ответить на вопрос, почему такая перспективная CoC, несмотря на свои, казалось бы, очевидные преимущества, не стала "золотым стандартом" в эндопротезировани.
Преимущества пары трения СоС.
Небольшое отступление: преимущества и недостатки мы будем рассматривать в сравнении с парой трения керамика-xlpe, чтобы быть более последовательным.
1. Минимальный износ.
Как вы помните из предыдущего поста керамика обладает рядом свойств, которые приводят к снижению износа: твердость и гидрофильность. Из-за этих свойств, теоретически в идеальных условиях, (это важное "НО") керамическая пара трения работает в режиме гидродинамического трения (поверхности соприкасаются не напрямую, а через жидкостную пленку), существенно снижая коэффициент трения.
2. Абсолютная биологическая инертность (как самих керамических компонентов, так и продуктов их износа)
Микроскопические продукты износа керамики не вызывают остеолиз (рассасывание кости) вокруг имплантов, в отличае от продуктов износа полиэтилена (особенно UHMWPE).
3. Возможность использования головок большого диаметра.
В современных эндопротезах с вкладышем из XLPE диаметр головок варьируется от 28 мм на чашках малого диаметра - 44 и 46 мм, до 32 и 36 мм.
Пара трения СоС позволяет использовать головки диаметром 40 и более мм. Из-за минимального износа керамического вкладыша есть техническая возможность сделать его относительно тонкостенным, в то время как минимальная безопасная толщина стенок вкладыша из XLPE - 6мм.
Теоретически увеличение диаметра головки увеличивает амплитуду движения и снижает риски вывиха. На практике же увеличение головки более 36 мм не дает значимого прироста объема движений.
Недостатки пары трения СоС.
Все плюсы, рассмотренные выше, являются теоретическими преимуществами пары трения СоС. Но каковы реальные минусы?
1. Скрип
Частота данного явления по мировым исследованиям варьируется в той или иной степени и сроками появления от 3 до 30 процентов. Сам по себе скрип не несет под собой каких-то рисков при корректной установке компонентов, однако приносит пациентам серьезный дискомфорт.
2. Очень высокие требования позиционированию компонентов.
Даже небольшие отклонения от требемых углов приводит к чрезмерной краевой нагрузке на вкладыш и может вызывать повышенный износ, скрип и в некоторых случаях скалывание или раскол.
При грубом нарушении анатомии сустава в условиях потока операций строгое соблюдение референсных углов не всегда возможно.
3. При ревизионной операции по любой причине (инфекция, нестабильность и т.п.) рекомендуется использовать ту же пару трения - СоС.
Связано это с тем, что при ревизии практически нереально полностью вымыть микроскопические продукты износа керамики, что делает крайне рикованным применение полиэтиленового вкладыша - продукты износа могут привести к очень быстрому износу вкладыша.
4. Высокая стоимость и монополизированный рынок керамики.
Вывод.
Теоретические и лабораторные преимущества пары трения СоС по итогу, согласно клиническим исследованиям и данным национальных регистров эндопротезирования по средне и долгосрочной выживаемости имплантов, не показали какого либо преимущества пары трения СоС.
Поэтому все больше хирургов по всему миру выбирают более сбалансированную по преимуществам и недостаткам, менее капризную и более прогнозируемую по результату у всех категорий пациентов пару трения керамика-XLPE. Именно она стала тем самым "золотым стандартом" в эндопротезировании, сочетая в себе все преимущества керамики, но без ее недостатков.
Следующий пост будет завершающим про пары трения и выживаемость имплантов, согласно последнему крупному исследованию.
