Этапы эндопротезирования тазобедренного и коленного сустава для пациента.
С чего начинается для пациента подготовка к эндопротезированию? С осмотра хирургом в поликлинике? С изучения противоречивой и непонятной информации в интернете? С сильного стресса и непринятия сложившейся ситуации из-за неосведомленности?
Разберем идеальный вариант различных этапов подготовки к эндопротезированию. И первый этап начинается задолго до пациента в стационар.
То, что я опишу ниже взято не с "потолка" - эти этапы описаны в протоколе ERAS (Enhanced Recovery After Surgery). Цель этой программы: минимизировать хирургический стресс, снизить частоту осложнений и ускорить возвращение пациента к нормальной жизни.
Так же некоторые рекомендации взяты из рекомендаций различных стран по профилактике такого грозного осложнения, как перипротезная инфекция. Все, что я опишу ниже, требует активного участия пациента в процессе подготовки и реабилитации. Таковы мировые тенденции.
1. Предоперационный этап.
Основная цель этого этапа — максимально улучшить физическое и психоэмоциональное состояние пациента перед операцией.
1. Консультация с оперирующим врачом.
Составьте список волнующих вас вопросов о подготовке к операции, методах анестезии и послеоперационной реабилитации.
Цели данной консультации: увеличение степни доверия и налаживание личного контакта с доктором, уменьшение тревожности, систематизация у вас в голове огромного потока разрозненной (и далеко не всегда правдоподобной) информации от знакомых, из интернета, из рекламы. Понимание без обманутых ожиданий сроков предстоящей реабилитации, течения послеоперационного периода, выраженности болевого синдрома, наличия послеопеоационного отёка и гематом и т.п.
2. Коррекция образа жизни.
Основнные цели: минимизация риска осложнений (в особенности инфекционных), подготовка организма к операционному стрессу и облегчение последующей реабилитации.
- Полный отказ от курения и употребления алкоголя за 6-8 недель перед операцией.
- Коррекция питания. Отказ от легкоусвояемых углеводов, увеличение потребления белка, коррекция веса.
- коррекция всех сопутствующих заболеваний: контроль и стабилизация цифр артериального давления, контроль и при необходимости коррекция анемии, компесация сахарного диабета (уровень гликированного гемоглобина должен быть в пределах целевых значений, рекомендованных вашим эндокринологом).
- Выполнение ЛФК, направленной на укрепление мышц, домашнее обучение хотьбы на костылях (в интернете много обучающих видео).
- Обязательный контроль и санация очагов инфекции: мочеполовая сфера, зубы, фурнункулы на коже.
В идеале посев из носа на наличия стафилококка (деалется в любой коммерческой лаборатории) и при его выявлении - местное лечение (без применения антибиотиков).
- За 5 дней до операции утром и вечером и утром в день операции необходимо принимать душ с антисептическим мылом с 4% содержанием хлоргексидина или 7.5-10% раствором повидон-иода) с экспозицией на теле в течение 5 минут.
Со специализированными средствами (одно из самых популярных во всем мире - HIBICLENS), в отличае от зарубежных стран, у нас туго, поэтому можно применять специализированное хирургическое мыло. Например такое (Detro PW scrub) на Озоне (не реклама).
- Перед операцией избегать длительного голодания. Стандартные рекомендации ERAS: последний прием твердой пищи за 6-8 часов до операции, приём прозрачных жидкостей за 2 часа до операции в объеме до 400 мл (Правило «6-2» - Sip & Stop).
- Углеводная нагрузка за 2 часа до планируемой операции с использованием углеводных коктейлей в объеме 400 мл накануне вечером и утром в день операции (имеются противопоказания, обязательно требуется обсуждение со своим врачом).
Самый лучший вариант - готовые специализированные продукты, одобренные ERAS: Nutricia preOp или Ensure Pre-Surgery. Недостатки: очень ограниченное присутствие в РФ и цена, если получится их найти (nutricia preOp пока есть на озоне). Допустимые альтернативы в тех же объемах: осветленный яблочный сок без мякоти и спортивный изотонический напиток Powerade (можно найти в РФ).
