Иногда в моей практике, да и в кабинете психиатра, появляются пациенты с диагнозом биполярно-аффективного расстройства (БАР). Но спустя годы лечения и наблюдения их диагноз начинает меняться: появляется шизоаффективное расстройство, а иногда обсуждается и диагноз шизофрении.
Для многих это становится настоящим шоком.
Возникают вопросы:
- Почему раньше говорили «биполярное расстройство», а теперь говорят другое?
- Болезнь ухудшилась?
- Диагноз был поставлен неправильно?
- Можно ли «перерасти» в шизофрению?
Давайте разберёмся.
Что такое биполярно-аффективное расстройство
Биполярно-аффективное расстройство (БАР) относится к расстройствам настроения.
Оно проявляется чередованием:
- депрессивных эпизодов,
- маниакальных или гипоманиакальных эпизодов.
Иногда во время тяжёлых фаз могут возникать психотические симптомы:
- бредовые идеи,
- галлюцинации,
- искажённое восприятие реальности.
Но существует важный диагностический критерий:
при БАР психоз привязан к фазе настроения.
То есть психотические симптомы возникают только в рамках мании или депрессии и исчезают вместе с окончанием эпизода.
Когда возникает вопрос о шизоаффективном расстройстве
Ситуация меняется, если психоз начинает существовать отдельно от перепадов настроения.
Например:
- мания закончилась, а бред остаётся;
- депрессия ушла, а галлюцинации продолжаются;
- психотические симптомы появляются вне аффективных фаз.
В таких случаях специалисты начинают рассматривать шизоаффективное расстройство.
Что такое шизоаффективное расстройство
Шизоаффективное расстройство занимает промежуточное положение между БАР и шизофренией.
В клинической картине присутствуют одновременно:
Аффективные симптомы
- депрессии,
- мании,
- эмоциональные колебания.
Психотические симптомы
- нарушения мышления,
- бред,
- галлюцинации,
- признаки дезорганизации восприятия.
Поэтому такой диагноз сочетает признаки обеих групп расстройств.
Почему диагноз может меняться спустя годы
Очень важно понимать:
в большинстве случаев речь идёт не о том, что болезнь «переросла» во что-то другое.
Чаще происходит уточнение диагноза.
Особенно это характерно для подросткового и молодого возраста, когда заболевание только начинает проявляться.
На старте болезни симптомы могут выглядеть как типичное биполярное расстройство:
- перепады настроения,
- эмоциональные всплески,
- психотические эпизоды, связанные с фазами.
Но со временем становится видно, что часть симптомов существует независимо от настроения.
Тогда врачу приходится пересматривать первоначальную диагностическую гипотезу.
На что обращают внимание психиатры
При уточнении диагноза учитываются разные факторы.
Реакция на лечение
Если:
- стабилизаторы настроения работают слабо,
- а антипсихотические препараты дают выраженный эффект,
это может указывать на расстройства шизофренического спектра.
Семейная история
Также учитывается наличие у родственников:
- шизофрении,
- шизоаффективного расстройства,
- других психотических состояний.
Генетический фактор играет значимую роль.
Может ли БАР превратиться в шизофрению
Нет.
Шизофрения не является следующей стадией биполярного расстройства.
Диагноз не «эволюционирует» по лестнице:
БАР → шизоаффективное → шизофрения.
Такой схемы не существует.
Речь идёт о том, что по мере наблюдения врач получает больше информации и может точнее понять природу заболевания.
Насколько часто это происходит
Если диагноз БАР изначально поставлен правильно и психозы возникают только в рамках фаз настроения, вероятность пересмотра диагноза невысока.
По данным исследований, примерно у 10–20% пациентов со временем может быть диагностировано шизоаффективное расстройство.
Переход к диагнозу шизофрении встречается значительно реже и чаще связан не с развитием болезни, а с тем, что первоначальная клиническая картина была интерпретирована не полностью.
Почему не стоит бояться смены диагноза
Слово «шизофрения» до сих пор вызывает сильный страх.
Из-за этого многие пациенты:
- замыкаются,
- перестают доверять врачам,
- воспринимают новый диагноз как приговор.
Но изменение диагноза не означает, что человек стал хуже или что болезнь внезапно стала тяжелее.
Это означает лишь одно:
специалисты получили больше информации и теперь могут подобрать более точное лечение.
А в психиатрии точность нужна не ради ярлыков, а ради качества жизни пациента.
Вопрос читателям
Сталкивались ли вы или ваши близкие с ситуацией, когда психиатр со временем уточнял или менял диагноз? Как вы переживали этот период?
______________________________
Пытаетесь выйти из созависимых отношений?
Хотите научиться расставлять границы и научиться защищаться от токсичных людей?
Присоединяйтесь к онлайн курсу PROсепарацию!
В курс включены безопасные протоколы EMDR и клинического гипноза, которые всегда придут вам на помощь в сложных ситуациях.
Больше информации о токсичных отношениях на сайте Евгении Богдановой, практикующего психолога, основателя проекта Токсичные родители💔
________________________________
#психология
#психиатрия
#биполярноерасстройство
#бар
#шизофрения
#шизоаффективноерасстройство
#ментальноездоровье
#психическоездоровье
#депрессия
#психотерапия