В течение последнего года мы с огромным удовольствием использовали в своей практике компьютерную навигацию при эндопротезировании коленного и тазобедренного суставов. И теперь мы делаем следующий шаг. С конца июля 2026 года в нашем центре начинают выполняться робот‑ассистированные операции на коленном суставе.
Это важный и интересный шаг для нас, направленный на повышение качества наших операций, уровня хирургической безопасности и индивидуализации процесса эндопротезирования.
В данной статье мы разберём историю робот‑ассистированного эндопротезирования, рассмотрим основные модели ортопедических роботов, представленных в РФ, обсудим их плюсы и минусы и объясним свой выбор ортопедических роботов для нашей клиники.
История
Впервые робот‑ассистированные операции эндопротезирования крупных суставов начали выполняться в 1992 году (система Robodoc).
В России первая подобная операция была выполнена в Екатеринбурге в 2007 году. В настоящее время в мире накоплен огромный опыт использования различных роботических систем, и частота их использования неуклонно растёт.
Какие преимущества нам дают роботические операции ?
- Крайне высокая точность имплантации компонентов эндопротеза. Использование роботических систем позволяет добиться полного соответствия результатам предоперационного планирования.
- Снижение травматичности вмешательства. Во время операции нет необходимости вскрывать костномозговой канал бедренной кости для установки направителей резекторных блоков, которые используются при мануальной технике. Фреза с водяным охлаждением меньше нагревает кость, чем лезвие осцилляторной пилы. Строгое следование предоперационному плану резекции костной ткани исключает выход режущих инструментов за пределы безопасной зоны и повреждения мягких тканей.
К относительным недостаткам роботических операций можно отнести стоимость процедуры, которая возрастает в связи с необходимостью окупить дорогостоящее оборудование, а также в связи со стоимостью дополнительных расходных материалов (стерильное бельё для робота, одноразовые фрезы).
Какие же основные системы представлены сейчас в России?
Опишем основные системы, их преимущества и недостатки (на наш взгляд).
Система MAKO компании Stryker
Система присутствует на рынке с 2017 года, в настоящее время выполнено более 2 миллионов операций. Позволяет выполнять как тотальное, так и одномыщелковое эндопротезирование. Полуавтоматический робот (то есть управление манипулятором робота, который обеспечивает костные опилы, осуществляет врач, а система не даёт ему отклониться от плана).
Планирование операции осуществляется по результатам предоперационного КТ. Имеет программы и для тазобедренного, и для коленного суставов.
Особенностью системы является то, что предоперационное планирование (по крайней мере, операции на тазобедренном суставе) осуществляется на сторонних серверах вне клиники, планирование операций на коленном суставе осуществляется с привлечением специалиста компании.
Этот момент затрудняет внесение изменений в операционный план во время операции, что особенно критично при выполнении операций на коленном суставе, где каждый удалённый остеофит может изменить баланс связочного аппарата и потребовать изменить объём резекции или размер компонентов.
Также существенным нюансом является то, что с помощью этого робота можно устанавливать эндопротезы только компании Stryker, что затрудняет индивидуализацию подхода к лечению пациента.
Система CUVIS joint
Первый в мире автоматический робот (то есть все костные опилы система выполняет сама по результатам предоперационного планирования). Вышла на рынок в 2021 году. Одобрена FDA.
Преимуществами этого робота являются открытая база имплантов: любой производитель может добавить свои импланты в систему. В настоящее время программы робота позволяют использовать его только при протезировании коленного сустава. Планирование операции также осуществляется по результатам предоперационной компьютерной томографии.
Большим плюсом данной системы является то, что предоперационное планирование осуществляется внутри клиники, непосредственно оперирующим хирургом, — система не зависит от внешних серверов. При необходимости в работу системы можно внести изменения во время операции, хотя это и занимает определённое время.
К относительным недостаткам системы можно отнести то, что в базе робота представлено немного «топовых» производителей с именем, так как у них у всех есть свои роботы. К концу лета должны появиться программы для работы с тазобедренным суставом.
Система CORI компании Smith and Nephew
Система CORI компании Smith and Nephew вышла на рынок в феврале 2020 года. Это также полуавтоматический робот, основой которого стала интраоперационная навигация компании Brainlab. Особенностью этой системы является то, что она не требует выполнения предоперационной компьютерной томографии.
Планирование осуществляется по костным ориентирам непосредственно во время операции, что позволяет максимально индивидуализировать подход к установке компонентов эндопротеза, снизив риски ошибки, связанной с некорректной укладкой пациента на КТ. Также данный подход позволяет при необходимости максимально гибко и быстро вносить изменения в план операции.
Безусловно, система также привязана к конкретному производителю, но линейка имплантов компании Smith and Nephew закрывает все потребности в области коленного сустава. Особенно интересно использование данной системы при выполнении одномыщелкового эндопротезирования и тотального эндопротезирования коленного сустава с использованием системы Jorney II — тотального эндопротеза с сохранением обеих крестообразных связок. Программа для работы с тазобедренным суставом у данной системы также в настоящее время не представлена, но обещает появиться.
Резюме
Что же касается нашего решения — мы решили, что не готовы привязываться к сторонним серверам; для нас была важна максимальная индивидуализация процесса операции, поэтому с 27 июля у нас будут представлены две роботические системы: CUVIS joint и CORI. Запись на операции по телефону: +7(989)353-16-77