50 подписчиков

🩺 Когда у подростка не проходит боль у лопатки: синдром POCNES и блокада в плоскости разгибателей

ВчераВчера

1 мин

Школьница жалуется: три месяца боль и странное чувство в левой межлопаточной зоне, ничего не помогает, гимнастика и таблетки - зря. Каждый осмотр одинаков: гиперальгезия и онемение кнаружи от восьмого грудного позвонка. Ни рентген, ни анализы не дают зацепок. За кулисами типичной “мышечной” боли может прятаться синдром защемления заднего кожного нерва грудного отдела - POCNES. Это редкая и упорно хроническая причина паравертебральной боли, которую обычно игнорируют. Типично для подростков, особенно когда боль сочетается с онемением и не снимается обезболивающими. Локальная инъекция в болевую точку ненадолго снижает симптомы — при этом эффект указывает на причастность поверхностной ветви заднего кожного нерва. Но эффект быстро проходит, а боль возвращается, иногда сильнее. Решающим оказался следующий шаг: ультразвуковая блокада в плоскости мышц-разгибателей позвоночника (ESP-блок). Препарат вводят под контролем УЗИ — между поперечным отростком и мышцей-разгибателем на уровне поражённ

За кулисами типичной “мышечной” боли может прятаться синдром защемления заднего кожного нерва грудного отдела - POCNES. Это редкая и упорно хроническая причина паравертебральной боли, которую обычно игнорируют. Типично для подростков, особенно когда боль сочетается с онемением и не снимается обезболивающими.

Локальная инъекция в болевую точку ненадолго снижает симптомы — при этом эффект указывает на причастность поверхностной ветви заднего кожного нерва. Но эффект быстро проходит, а боль возвращается, иногда сильнее.

Решающим оказался следующий шаг: ультразвуковая блокада в плоскости мышц-разгибателей позвоночника (ESP-блок). Препарат вводят под контролем УЗИ — между поперечным отростком и мышцей-разгибателем на уровне поражённого сегмента. Такой подход даёт распространение анестетика к нервным ветвям, снижает болевой импульс и нейропатические компоненты. После процедуры боль полностью исчезла, рецидива уже не было.

Диагностика POCNES требует внимательности — не пропустите механику: четкая зона болевой гиперчувствительности и тактильной нечувствительности около остистого отростка в грудном отделе, без другой “органики”. Не путайте c прилипшими мышцами, миофасциальными триггерами или радикулопатией.

🧭 Алгоритм для насторожённости:

🔎 Подросток или молодой взрослый

🕯️ Боль паравертебрально, чаще односторонняя

🧊 Триггерная зона - гипералгезия плюс гипоэстезия

💊 Обезболивающие, ЛФК и обычный массаж неэффективны

🖐️ Укол — кратковременное облегчение

Ультразвуковая блокада в плоскости разгибателей — не только лечебная, но и диагностическая опция при загадочных дорсалгиях под лопаткой у молодых. Проверьте чувствительность кнаружи от Th8 у следующего пациента c “хронической мышечной болью”.

#больвспине #остеопатия #нейрология #мануальнаятерапия

📎 Читать источник

Подписаться на канал КИО