Отрыжка — это ретроградный выход газа из желудка или пищевода через рот.
Отрыжка является физиологическим рефлексом, обеспечивающим эвакуацию проглоченного газа, и может наблюдаться у здоровых людей в среднем 10–20 раз в сутки.
Часто, человек даже не замечает эти эпизоды, так как выходит совсем небольшое количество газа
Однако при увеличении частоты и субъективной тягостности отрыжка становится клинически значимым симптомом, снижающим качество жизни.
Современная классификация отрыжки
В настоящее время выделяют два принципиально различных патофизиологических механизма отрыжки:
- Гастральная отрыжка, или желудочная
- Супрагастральная отрыжка, или наджелудочная ( пищеводная)
Эти формы имеют различную нейромоторную природу, клинические ассоциации и терапевтические подходы.
Гастральная отрыжка:
Гастральная отрыжка возникает при накоплении газа в желудке и реализуется через преходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера, что обеспечивает физиологическую декомпрессию желудка (стравливание воздуха из полости желудка).
Этот механизм является физиологичным и реализуется после приема пищи. Достаточно часто этот вид отрыжки связан с аэрофагией ( заглатыванием воздуха в процессе приема пищи)
Почему это происходит?
Повышенное заглатывание воздуха (при еде, разговоре, жевании, тревоге) ▶️Расширение желудка газом▶️Усиление гастральной отрыжки▶️Развитие желудочного дискомфорта
Таким образом, аэрофагия является ведущей причиной патологически усиленной гастральной отрыжки.
Почему может возникнуть аэрофагия и, как следствие, желудочная отрыжка?
- тревожные и соматоформные расстройства
- психоэмоциональный стресс
- семейная гиперфокусировка на симптомах
- вторичная выгода (привлечение внимания).
Нарушения пищевого поведения:
- быстрое питание
- разговоры во время еды
- употребление газированных напитков
- жевательная резинка
- частое сосание леденцов.
- питье через трубочку
Нарушения регуляции оси «кишечник–мозг»
- дисфункция вегетативной нервной системы
- повышенная чувствительность стенки желудка
Супрагастральная отрыжка ( пищеводная)
Супрагастральная отрыжка — это функциональное расстройство, при котором воздух быстро втягивается в пищевод и немедленно выталкивается обратно, не попадая в желудок.
Ключевые особенности :
- отсутствует повышение внутрижелудочного давления ( воздух в желудок попасть не успевает)
- воздух циркулирует только в пищеводе
Супрагастральная отрыжка представляет собой поведенческий паттерн, формирующийся по типу условного рефлекса.
То есть пациент вызывает эту отрыжку самостоятельно путем привычных двигательных процессов пищевода.
Интересен тот факт, что пищеводная отрыжка исчезает во время сна, уменьшается при отвлечении внимания и прекращается во время разговора.
С чем связана пищеводная отрыжка ?
- С тревожными расстройствами
- С обсессивно-компульсивным расстройством
- С расстройствами пищевого поведения
- С функциональной диспепсией и ГЭРБ (как коморбидность)
Таким образом, отрыжка может быть как обычным физиологическим процессом, так и ассоциированным с психо-эмоциональными особенностями или нарушениями пищевого поведения пациента.