Мы запросили врачебный консилиум из 4 врачей:
- Эндокринолог
- Невролог
- Психиатр
- Травматолог
На основе результатов обследования консилиум выдал экспертное заключение:
«Поведение клиента имело медицинские причины. Травмы, полученные при ДТП, стали итогом гормонального всплеска, вызванного опухолью надпочечников (феохромоцитомой). Клиент не контролировал свои действия в момент приступа».
Это заключение перевернуло дело.
Мы выиграли по полису «Травмы». Остался полис КАСКО.
Напомню отказ страховой: «Дерево не покрывается. Только другие машины, столбы, знаки, отбойники».
Мы нашли решение суда в республике Удмуртия за 2024 год.
Ситуация там была похожей:
Водитель врезался в опору рекламного билборда (а не в другую машину, не в столб).
Причина: он резко ощутил боль в седалищном нерве и онемение в ногах. Понимая, что через пару секунд не сможет затормозить, он крутанул руль и врезался в билборд.
Его аргумент: «Нанеся ущерб билборду, я предотвратил возможное серьёзное ДТП с участием других машин или людей».
Решение районного суда Удмуртии:
Суд признал иск обоснованным — владелец билборда требовал возмещения ущерба от водителя.
Но важно другое: суд фактически признал, что действия водителя были вынужденными и социально одобряемыми (меньшее зло — ущерб билборду, чем потенциальная авария с жертвами).
Сотрудники нашего подразделения опирались на это постановление и составили пояснительную записку для страховой.
Основные тезисы:
- У клиента было заболевание (опухоль надпочечников), из-за которого произошло событие
- Отказ в выплате по КАСКО — необоснованный
- Чтобы получить выплату по КАСКО, нужно было:
- Либо таранить другую машину
- Либо врезаться в столб (муниципальное имущество)
Своим манёвром (съезд в кювет и удар в дерево) клиент предотвратил возможное ДТП с потенциальными жертвами, а также избежал повреждения муниципального имущества (столбы освещения, знаки)
«Отказ и непризнание случая страховым по КАСКО — это прямой призыв в дальнейшем совершать общественно опасные действия. Если бы клиент врезался в столб освещения (муниципальное имущество) или в другую машину — он бы получил выплату. А так — нет. Это поощрение более опасного поведения».
Мы приложили:
- Копию судебного постановления из Удмуртии
- Нашу пояснительную записку
- Экспертное заключение врачебного консилиума
И отправили всё в страховую на повторное рассмотрение.
Ключевая фраза для поиска: «судебная практика КАСКО дерево не страховой случай»
Страховая компания пересмотрела решение.
- Клиент получил полную выплату согласно полису по травме (компенсация за вред здоровью)
- Клиенту выплачена сумма по КАСКО для восстановления машины (до 800 000 рублей согласно полису)
Клиент, который 5 месяцев не верил в победу, смог:
- Восстановить машину
- Закрыть кредитные каникулы и вернуться к нормальным платежам
- Пройти дополнительную реабилитацию после травм (на средства от выплаты по травме)
КЛИЕНТУ СДЕЛАЛИ ОПЕРАЦИЮ, И УДАЛИЛИ ОПУХОЛЬ КОТОРАЯ СТАЛА ПРИЧИНОЙ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ.
ЧЕК-ЛИСТ: что делать, если страховая отказала по КАСКО или страховке травм
Шаг 1. Получите письменный отказ с указанием причин
- Без письменного отказа вы ничего не докажете
Шаг 2. Соберите медицинские документы
- Амбулаторную карту за 5 лет (ищите хронические заболевания, давление, психиатрию)
- Выписки из больницы после ДТП
Шаг 3. Ищите скрытые причины ДТП
- Было ли внезапное ухудшение самочувствия?
- Были ли приступы агрессии, паники, потери сознания?
- Проверьте надпочечники, сердце, неврологию
Шаг 4. Пройдите углублённое обследование (особенно если есть ДМС)
- Феохромоцитома (опухоль надпочечников) — частая скрытая причина
- Эпилепсия, аритмия, проблемы с давлением
Шаг 5. Получите экспертное заключение врачебного консилиума
- Минимум 3-4 врача (эндокринолог, невролог, психиатр)
- В заключении должно быть прямо сказано: поведение обусловлено медицинскими причинами
Шаг 6. Найдите судебный прецедент
- Похожая ситуация (дерево, билборд, здоровье)
- Ссылайтесь на него в пояснительной записке
Шаг 7. Подайте на повторное рассмотрение
- Приложите все документы + заключение + прецедент
- Требуйте пересмотреть решение
Первая часть статьи. Начало истории
Если с Вами случались страховые события по КАСКО или травмам в ДТП эту статью можно найти по поисковым запросам:
- «отказ страховой в выплате по КАСКО после ДТП с деревом»
- «страховая обвиняет в мошенничестве после аварии что делать»
- «судебная практика КАСКО »
- «как получить выплату по страховке травм если отказали»