Какие операции для сердечников опасны, а какие не должны вызывать серьезных тревог, рассказал кардиолог Илья Константинов (Санкт-Петербург).
И у людей с больным сердцем и со здоровым может возникнуть необходимость в оперативном вмешательстве. Кому-то нужна плановая малоинвазивная, а кому-то большая открытая операция.
И на это, для пациентов кардиологического профиля, всегда требуется письменное разрешение от кардиолога. И тут случаются неприятные истории, вот несколько типичных примеров:
1. Необходима серьезная полостная операция, удаление опухоли, а кардиолог разрешение не дает. Теряем бесценное время, ждем год (!) после стентирования, чтоб отменить плавикс. А ведь этот срок, можно сократить до двух-трех месяцев, а иногда... даже одного!
2. Нужна операция на щитовидной железе, но в анамнезе инфаркт и начинаются "хождения по мукам" на целый месяц. А за какой срок можно обернуться? А ни за какой, обследований в этом случае, не нужно никаких.
3. Вот задачка посложнее. Требуется замена коленного/тазобедренного сустава, а кардиолог разрешение не дает без стресс-Эхо. А какое стресс-Эхо с разрушенным суставом?! Приходится делать коронарографию. А там есть бляшки в артериях и тогда… впереди стентирование, а то и шунтирование. А какой выход наилучший? Сделать пробу с добутамином за 40 минут и все, обошлось бы без коронарографии и далее по списку.
В общем, тема эта довольно серьезная, требующая неформального подхода. Есть европейский гайдлайн, который полностью посвящен обследованию/подготовке кардиологических больных к операциям.
Расскажу вам о нем вкратце.
Первое: надо определить: какой риск для сердца у этой операции.
Так вот из набора рекомендаций в международном документе следует: операции на глазах, зубах, щитовидной железе, молочной железе, трансуретральная резекция простаты, малые операции на суставах- все это операции низкого риска и обследований не требуют.
Стоит ли спорить с хирургом, который требует справку от кардиолога? Лично я никогда не спорю с врачом: конечно, доктор; спасибо доктор... и на этом все.
Что ж, придется пойти на прием к кардиологу и, если ваша операция из выше приведенного списка, он должен ограничиться выпиской вам справки, что «противопоказаний к плановой операции нет».
Если предстоит операция посерьезнее, возможно понадобиться снять ЭКГ, сдать ряд анализов, сделать УЗИ сердца и нагрузочную пробу. Очень рекомендую сделать это у того врача, который самостоятельно выполнит эти исследования или возьмет их под свой контроль. Чтоб не упустить время и не делать лишнего.
А что конкретно? Записывайте! Если проблема с суставом, шагать по дорожке невозможно, а в анамнезе перенесенный инфаркт/стенты, то есть абсолютно «законный», много лет используемый метод - стресс-ЭхоКГ с добутамином.
В этом случае вместо физ.нагрузки, вводится препарат, который разгоняет сердце и мы смотрим есть ли признаки ишемии. Этот, вовремя сделанный тест, часто избавляет от необходимости ложиться в больницу и делать коронарографию.
Читайте также: В каких случаях установка стентов не оправдана
Отдельная история с препаратами для «разжижения крови», которые назначаются после стентирования и по другим показаниям, т.е. с аспирином, плавиксом, брилинтой, эликвисом, ксарелто и родственниками.
Как правило их можно вообще не отменять, или отменить часть из них, но, иногда надо отменить все. Как, по какой схеме зависит от «кровавости» операции и того насколько важны пациенту на данном этапе препараты для "разжижения крови" . На это тоже есть авторитетные рекомендации, которыми я не буду вас грузить.
Несколько примеров:
1) пациент на аспирине или плавиксе и нужно удалить зуб или прооперировать катаракту. Что делать? Как правило, ничего отменять не надо.
2) Больной принимает эликвис или ксарелто, а нужно протезирование сустава – препарат отменяем за 48 часов и возобновляем терапию через 2-3 суток после операции.
3) Пациенту через месяц после инфаркта и стентирования нужна плановая операция на желчном пузыре. Оперируем? Нет, тут уж придется отложить ее на несколько месяцев, т.к. и отменить из препаратов ничего нельзя и оперировать опасно.
В каждом случае, схема разная, почти все они прописаны в международных рекомендациях. На практике, все не так просто, но, многие "нерешаемые" задачки, можно решить если созвониться двум врачам – хирургу и кардиологу и вместе подумать.
О докторе: Илья Михайлович Константинов - кардиолог и рентгенхирург, ведущий специалист КардиоКлиники, кардиолог международного центра сердца (Санкт-Петербург).
В прошлом старший научный сотрудник центра Алмазова, врач скорой помощи. Кандидат медицинских наук.
Проходил обучение в университетских клиниках США (Коннектикут) и Германии (Гамбург).
Создатель группы и канала для пациентов "Человеческая кардиология", авторского цикла для врачей "ИБС от симптомов до интервенции".
Доктор в Вконтакте: https://vk.com/cardiac_care
Статья носит просветительский характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна.
#кардиология #ИльяКонстантинов #нагрузканасердце #операция #ЭКГ
Материалы по теме:
При обнаружении этих симптомов нужно сразу обратиться к кардиологу
Какие болезни можно увидеть на ЭКГ
Явный признак гипертонии, на который часто не обращают внимания
Чтобы найти больше интересных текстов, заходите на главную страницу портала Здоровье на Кубани.RU
Подписывайтесь на "Я спросил у доктора" в соцсетях:
✔ MAX